Dabar galima atlikti medicininį abortą iki 9 savaičių, tai yra iki 63 dienų, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos, tačiau optimalus laikotarpis yra 7 savaitės (42 dienos nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos).
Atliekamas medicininis abortas TIK sąlygomis gydymo įstaiga atidžiai prižiūrint gydytojui. Vaistinėje negalima nusipirkti vaistų, skirtų medicininiam abortui. Medicininis abortas atliekamas tik klinikoje, turėdamas sutartį su ginekologijos ligonine, kur pacientas hospitalizuojamas dėl komplikacijų medicininio aborto metu (kraujavimas, nepilnas abortas, uždegimas,...).
Medicininiam abortui atlikti naudojami mifepristono preparatai (Mifegin, Pencrofton, Mifepristone) ir prostaglandinų preparatai (misoprostolis). Mifepristonas blokuoja progesterono receptorius ir nutraukia nėštumą; prostaglandinas padidina gimdos susitraukimo aktyvumą ir skatina nėštumo pašalinimą.
Abortas „atliekamas“ per 5 vizitus:
1 apsilankymas :
1. pokalbis su paciente apie nėštumo nutraukimo tikslingumą ir vaisto veikimo ypatumus. Pacientė informuojama apie nėštumo nutraukimo tvarką:
Kokie veiksmai bus atliekami aborto metu ir po jo;
Kokių nepatogumų patirs moteris (pavyzdžiui, menstruacijų
skausmas ir kraujavimas);
Kiek laiko truks pati procedūra?
Kokius skausmą malšinančius vaistus ir būdus ji gali naudoti;
Kokia rizika ir komplikacijos gali būti susijusios su šio metodo naudojimu;
Kiek laiko užtruks, kol ji atnaujins įprastą gyvenimo būdą, įskaitant
seksualinis gyvenimas;
Kokia bus tolesnė priežiūra po aborto?
2. Paskirta privalomas tyrimas prieš nėštumo nutraukimą:
Kraujo tyrimas dėl RW, AIDS, hepatito;
Dubens organų ultragarsas, siekiant išsiaiškinti nėštumo trukmę ir vietą;
Tepinėlis makšties sekreto grynumo laipsniui nustatyti.
Bendra kraujo analizė;
Hemostasiograma;
Bendra šlapimo analizė;
B-CG kraujo tyrimas
- kraujo tyrimas dėl kraujo grupės ir Rh faktoriaus.
3. Atliekama anamnezė ir ginekologinė apžiūra. Rezultatai įrašomi į žemėlapį.
4. Gydytojui priėmus sprendimą dėl galimybės nutraukti nėštumą medicininiu būdu, pacientei gali būti suteiktas laikas (priklausomai nuo nėštumo trukmės - iki 7 dienų) priimti galutinį sprendimą dėl nėštumo nutraukimo apskritai. ir ypač naudojant siūlomą medicininį metodą.
5. Jeigu trumpalaikio intrauterinio nėštumo diagnozė pasitvirtina ir nėra kontraindikacijų, pacientė susipažįsta su informuotu savanorišku sutikimu (Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 m. gegužės 17 d. įsakymo priedas Nr. 335) ir pasirašo atitinkamus dokumentus (informuoto sutikimo dėl vaisto vartojimo formą, informuoto sutikimo lapą), gauna atmintinę apie medicininio aborto atlikimo tvarką su reikiamais klinikos ir ginekologinės ligoninės telefonais ir adresais.
6. Kontraindikacijos dėl medicininio aborto.
1. Absoliučios kontraindikacijos:
Ūminės uždegiminės dubens organų ligos.
Negimdinis nėštumas arba įtariamas negimdinis nėštumas.
Antinksčių nepakankamumas.
Ilgalaikis kortikosteroidų gydymas lėtinėms somatinėms ligoms gydyti.
Lėtinis arba ūminis kepenų nepakankamumas.
Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
Antikoaguliantų terapija.
Dekompensuota cukrinio diabeto forma.
Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
Alergija vaistams.
Didelės gimdos fibromos.
2. Santykinės kontraindikacijos:
Mažos gimdos fibromos.
Rando buvimas ant gimdos (po chirurginių intervencijų).
Nėštumas intrauterinės kontracepcijos fone.
Bronchinė astma ir kitos lėtinės obstrukcinės bronchopulmoninės ligos.
Širdies ir kraujagyslių ligos (hipertenzija, vainikinių arterijų liga).
Rūkyti daugiau nei 10 cigarečių per dieną.
Žindymo laikotarpis: Maitinimas krūtimi 14 dienų po Mifepristone vartojimo reikia nutraukti.
2 apsilankymas:
1. Mifepristonas vartojamas vieną kartą dalyvaujant gydytojui, po to pacientas stebimas dar 2-3 valandas (dienos stacionare), o lovos režimas nėra būtinas Po reikiamo stebėjimo laikotarpio papildoma informacija apie galimą pokyčius bendra būklė ir apie veiksmų taktiką.
Mifepristono vartojimo šalutinis poveikis:
Stiprus pilvo skausmas
Galvos svaigimas, galvos skausmas
Pykinimas
Vemti
Viduriavimas
Odos bėrimas
Gimdos kraujavimas.
Jei atsiranda galvos skausmas, hipertermija, pykinimas ar vėmimas, paciento būklė koreguojama vaistais, atsižvelgiant į simptomų sunkumą.Reikia vengti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), įskaitant acetilsalicilo rūgštį, nes jie gali turėti įtakos gydymo veiksmingumui.
Po 2-3 valandų pacientui leidžiama eiti namo. Visą parą medicinos personalo stebėjimo nereikia, tačiau būtina užtikrinti telefono ryšį tarp gydytojo ir paciento.
3 apsilankymas:
1. Įvertinami nusiskundimai, bendra būklė, kraujingų išskyrų iš lytinių takų kiekis.
2. Praėjus 36-48 valandoms po Mifepristono išgėrimo, skiriami prostaglandinai (Mizoprostolis, skirtas įterpti per burną arba į makštį). Misoprostolio tabletės geriamos vieną kartą, užgeriant vandeniu, dalyvaujant gydytojui. Dinaminis stebėjimas atliekamas 3-6 valandas, kai maždaug 90% moterų paprastai išstumia pastojimo produktus.
Šalutinis Misoprostolio vartojimo poveikis:
Stiprus pilvo skausmas
Galvos svaigimas
Pykinimas
Vemti
Viduriavimas
Odos bėrimas
Gimdos kraujavimas.
Esant šalutiniam poveikiui, atliekama simptominė vaistų terapija:
Esant padidėjusiam kraujo netekimui, kuriam nereikia instrumentinės gimdos ertmės peržiūros, skiriami gimdą sutraukiantys vaistai;
Skausmo sindromui gydyti - analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, trankviliantai, antispazminiai vaistai; siekiant išvengti skausmo, galima skirti vaistus kartu su prostaglandinais;
Nuo vėmimo, viduriavimo – vaistai, reguliuojantys virškinamojo trakto motoriką; Norint išvengti ankstyvos toksikozės sergančių moterų vėmimo, likus 30-40 minučių iki mifepristono ar misoprostolio vartojimo rekomenduojama lengvus pusryčius ir vartoti vaistą, reguliuojantį virškinimo trakto motoriką.
Jei kraujo netekimo tūris viršija fiziologinį lygį (du Maxi įklotai per valandą dvi valandas), Medicininė priežiūra atliekama ligoninės aplinkoje.
Klinikinės aborto apraiškos:
1. varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir mėšlungis apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo metu;
2. kruvini klausimai iš lytinių takų kaip menstruacijų dienomis arba kiek gausiau apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo metu. Pašalinus apvaisintą kiaušialąstę, dėmės dažniausiai trunka 9-13 dienų. Vidutinis kraujo netekimo tūris yra 85-100 ml.
4. Jei įvyksta abortas (fiksuojamas ultragarsu), tada poabortinės reabilitacijos tikslais ir neplanuoto nėštumo prevencijai geriamieji kontraceptikai skiriami, nesant jų vartojimo kontraindikacijų, taip pat prostaglandino vartojimo dieną.
5. Likusios moterys (apie 10 proc. atvejų), kurios stebėjimo laikotarpiu nepasidarė aborto, po 2 savaičių privalo kreiptis į gydymo įstaigą, kad patvirtintų visišką aborto pabaigą.
4. apsilankymas:
1. Kitas vizitas planuojamas praėjus 7-8 dienoms po apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo. Atliekamas bendros būklės įvertinimas, ginekologinė apžiūra, ultragarsas. Atkreipkite dėmesį į kruvinų išskyrų pobūdį ir intensyvumą, pilvo skausmą, silpnumą, karščiavimą, šaltkrėtį. Įvertinama vidinių lytinių organų būklė (gimdos kaklelis, gimdos dydis ir konsistencija, priedų būklė, skausmas ginekologinės apžiūros metu), ultragarsu nustatoma, kad gimdos ertmėje nėra apvaisinto kiaušinėlio. Atskleidžiantis galimos komplikacijos abortas (besitęsiantis nėštumas, apvaisinto kiaušinėlio užsilaikymas gimdoje, kraujavimas, poabortinis endometritas).
Jei prieš medicininio aborto procedūrą buvo atliktas kiekybinis ß-chorioninio gonadotropino (ß-CG) kiekio tyrimas, tai jo mažėjimo dinamika poabortiniu laikotarpiu gali būti patikimas nėštumo nutraukimo kriterijus. Jei po 24 valandų ß-hCG lygis sumažėja 50%, greičiausiai nėštumas nutrūksta.Daugiacentrių tarptautinių tyrimų duomenimis, medicininio aborto veiksmingumas siekia 97 proc.
2. Nepilnai ar nesėkmingai nutraukus abortą, nurodoma nutraukti nėštumą.chirurginė intervencija.
Bet kuri įstaiga, siūlanti medicininį abortą įpareigotas , jei reikia, numatyti nėštumo nutraukimą vakuuminiu aspiracijos būdu. Tokios paslaugos gali būti teikiamos toje pačioje ar kitoje institucijoje, kurioje praktikuojamas vakuuminis aspiracijos metodas. Šiaip ar taip Sveikatos priežiūros darbuotojai yra atsakingi už tai, kad moterys galėtų naudotis šiomis sveikatos priežiūros formomis, kai joms jos reikia.
3. Jei turite nusiskundimų, turėtumėte kreiptis tik į tą kliniką, kuri jus pateikė medicininis abortas. Jei kreipsitės į kitą gydymo įstaigą, klinika atsisako atsakomybės už tolesnę poabortinio laikotarpio eigą (JŪS pasirašote sutartį su klinika ir informuotą sutikimą, ir šis punktas yra nurodytas).
5 vizitas:
1. Nėštumo nutraukimo veiksmingumo stebėjimas atliekamas praėjus 14-16 dienų po apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo (ultragarsas, jei nurodyta, kraujo tyrimas B-CG).
Aborto veiksmingumo kriterijai:
Apvaisinto kiaušinėlio ar jo elementų nebuvimas gimdos ertmėje ultragarsu.
Normalus gimdos dydis pagal ultragarsą arba tyrimą ant kėdės.
Nepriklausomų skausmo pojūčių trūkumas.
Sumažėjęs hCG kiekis serume. ß-CG lygis turi būti mažesnis nei 1000 TV/l praėjus 2 savaitėms po mifepristono vartojimo.
2. Pacientės stebėjimo vizito pas gydytoją metu aptariami kontracepcijos ir reabilitacijos priemonių klausimai (kaip nurodyta).Reabilitacijai po abortų ir neplanuoto nėštumo prevencijai geriamieji kontraceptikai skiriami nesant jų vartojimo kontraindikacijų, taip pat prostaglandino vartojimo dieną.Kiekviena moteris turi būti informuota apie pasveikimąovuliacija gali įvykti jau praėjus dviem savaitėms po aborto, o jei nepasinaudosite efektyvus metodas kontracepcija: intrauteriniai prietaisai ir hormoniniai vaistai, atsižvelgiant ne tik į individualias kiekvienos moters sveikatos būklės ypatybes. Nenaudokite diafragmos ir gimdos kaklelioiki 6 savaičių po aborto.
MEDICININIO ABOTO KOMPLIKACIJOS
Nustačius medicininio aborto komplikacijų, jų gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje, su kuria ši gydymo įstaiga yra sudariusi sutartį ir į kurią pacientą siunčia šios gydymo įstaigos gydytojas.
1. Nepilnas abortas.
Svarbūs požymiai ir simptomai yra kraujavimas iš makšties, skausmas apatinėje pilvo dalyje ir infekcijos požymiai.Nėštumo likučių pašalinimas atliekamas evakuojant gimdos ertmės turinį vakuumine aspiracija;kraujavimas ar infekcija.
2. Nepavykęs abortas.
Jei moteris po aborto kreipiasi į gydytoją,Jei nėštumo faktas pasitvirtina, tuomet nurodoma gimdos ertmės turinio vakuuminė aspiracija, kad ji būtų nutraukta.
3. Kraujavimas.
Kraujavimas gali atsirasti dėl apvaisinimo produktų likučių gimdos ertmėje.Priklausomai nuo konkrečios priežasties, tinkamas gydymo kursas gali būti chirurginis gimdos ertmės turinio evakuavimas arbagimdos susitraukimą skatinančių vaistų skyrimas kraujavimui sustabdyti, metuintraveninės infuzijos, o sunkiais atvejais – kraujo perpylimas, laparoskopija ar diagnostinė laparotomija.
4. Infekcija.
Po tinkamai atlikto aborto infekcija retai pasitaiko. Tipiški simptomai yra karščiavimas arba šaltkrėtis, nemalonaus kvapo išskyros iš lytinių organų, pilvo ar dubens skausmas, užsitęsęs kraujavimas iš makšties arba tepimas, gimdos jautrumas paspaudus ar tiriant ir (arba) padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Nustačius infekciją, gydantis gydytojas turi paskirti moteriai antibiotikų kursą, o jei galima priežastis infekcija yra susijusi su pastojimo produktų likučiais, juos būtina evakuoti iš gimdos ertmės. Moterims, sergančioms sunkiomis infekcijomis, gali prireikti hospitalizuoti specializuotose ligoninėse.
– dirbtinis arba natūralus nėštumo nutraukimas per pirmąsias 22 savaites. Iki kurio laiko mūsų šalyje galima darytis abortą? Abortų metodai, kurie padės sumažinti riziką organizmui.
Abortas – nenatūralus nėštumo nutraukimas
Ankstyvas abortas
Abortas, atliktas iki 12 nėštumo savaitės, laikomas ankstyvu. Pirmąjį nėštumo trimestrą ji atliekama moters prašymu dėl medicininių ar socialinių priežasčių.
Abortas merginoms iki 14 metų atliekamas tėvų ar globėjų sprendimu. Vyresni – tik merginos pageidavimu.
- Pharmabort naudojant vaistai– atliekama nuo 1 iki 7 nėštumo savaitės, ty medicininio pertraukimo terminas bus 21 dienos mėnesinių vėlavimas.
Farmakologinis abortas leidžiamas 1-7 savaites
Draudžiama tokią procedūrą atlikti savarankiškai. Vaistus abortui parenka gydytojas. Prieš įleidžiant, nurodomas ultragarsinis stebėjimas vaistai ir kraujavimo pabaigoje.
- Mini abortas arba vakuuminė aspiracija – nurodoma 6–12 savaičių laikotarpiui. Nepatartina šios procedūros atlikti anksčiau, nes vaisius dar nesusiformavęs. Tai švelnus chirurginio kuretažo variantas.
IN Rusijos FederacijaŠi technika leidžiama tik iki 5-osios nėštumo savaitės. Tai atliekama tik medicinos įstaigos pagrindu.
- Chirurginė – atliekama iki 12 nėštumo savaitės. Tai klasikinė intervencijos forma, naudojant plečiamuosius ir instrumentinius vaisiaus kiuretažus iš gimdos gleivinės. Tai atliekama ligoninės ginekologinio skyriaus pagrindu.
Vėlyvas nėštumo nutraukimas
Abortas 2 nėštumo trimestre (ilgalaikis) galimas tik dėl medicininių priežasčių:
- akušerė vėlai nustato patologiją;
- sunkūs vaisiaus fizinio vystymosi apsigimimai;
- nustatyti genetiniai embriono anomalijos;
- rimtos būklės, keliančios grėsmę moters sveikatai;
- onkologinės ligos, nustatytos nėštumo metu;
- tuberkuliozė aktyvioje stadijoje;
- ŽIV infekcija;
- Treponema pallidum infekcija.
Visų rūšių abortai vėliau atliekami tik ligoninėje. Sprendimas nutraukti nėštumą priimamas konsultacijos metu. Būtinas vietinio ginekologo ir gimdymo klinikos vadovo buvimas. Apžvelgiami echoskopijos, įvairių patikrų, tyrimų rezultatai.
Komisija gali atsižvelgti į moters nurodytus socialinius nėštumo nutraukimo veiksnius. Bet jie neturi įtakos tarybos sprendimui.
Jei moteris, esant indikacijai, nenori nutraukti nėštumo, gydytojai neturi teisės atlikti jokių veiksmų motinos ir vaiko atžvilgiu.
- Pilvo cezario pjūvis – avarinėmis sąlygomis, kurios tikslas – išgelbėti moters gyvybę. Praleiskite 2 ar 3 trimestrus bet kurį mėnesį.
- Transvaginalinis cezario pjūvis – su gimdos kaklelio išpjaustymu ir vaisiaus ištraukimu žnyplėmis naudojamas itin retai. Intervencija itin traumuojanti, didelė pooperacinių komplikacijų ir kraujavimo rizika.
- Fiziologinių tirpalų įvedimas į gimdos ertmę, vaistai vaisiui naikinti. Vaistai skiriami per kaklą arba transabdominališkai.
- Gelių ir oksitocino preparatų naudojimas gimdos susitraukimo aktyvumui skatinti.
Po gimdymo ir placentos išstūmimo gydytojas atlieka chirurginį gimdos kiuretą.
Iki kokio laikotarpio galima nutraukti nėštumą?
Nėštumo nutraukimas – sukelti abortai – galimas iki 22 nėštumo savaitės arba tol, kol vaisius pasieks 1 kg svorį.
Medicininis abortas
Farmacinis abortas apima mifepristono ir prostaglandinų vartojimą. Maksimalus galimas šio nėštumo nutraukimo būdo laikotarpis yra 49 dienos nuo 1-osios paskutinių menstruacijų dienos.
Šio metodo privalumai:
- neinvazinis;
- gebėjimas laikyti nėštumo faktą paslaptyje;
- embrionas dar nepritvirtintas prie gimdos sienelės;
- infekcijos ir gimdos traumos neįtraukiamos;
- psichologiškai lengviau toleruojamas nei chirurginės procedūros;
- nereikalauja skausmo malšinimo;
- atliekama ambulatoriškai, bet prižiūrint gydytojui;
- organizmas šią būseną suvokia kaip natūralų persileidimą;
- Tinka jaunoms merginoms ir negimdžiusioms moterims.
Medicininis abortas yra saugiausias
Procedūra atrodo paprasta, tačiau turi aiškų veiksmų algoritmą.
Gydytojas turi stebėti paciento būklę kiekviename etape:
- Intrauterinio nėštumo fakto patvirtinimas yra standartinis tyrimas, ultragarsas. Tada pacientas rašo sutikimą atlikti medicinines procedūras.
- Tyrimai – tepinėlis dėl floros, kraujo tyrimas dėl sifilio, patvirtinimas, kad nėra kontraindikacijų.
- Gydytojo pasiūlytų vaistų vartojimas.
- Antras vizitas pas gydytoją – po 36–48 val. Ginekologas moteriai skiria tokią grupę vaistų, kurie sukelia apvaisinto kiaušinėlio išstūmimą iš gimdos. Patartina šį laikotarpį praleisti ligoninėje. Bet jei laikomasi gydytojo rekomendacijų, pacientas gali pereiti šį etapą namuose.
Jei atsiranda stiprus skausmas ar kraujavimas, moteris turi kreiptis į gydymo įstaigą.
- Kontrolinis ultragarsas – po 3 dienų – patvirtinti apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo iš gimdos ertmės faktą.
- Antrasis ultragarsas atliekamas praėjus 7–14 dienų po vaistų vartojimo. Gydytojas įvertins gimdos būklę ir pašalins uždegiminius procesus.
Kontraindikacijos vartoti vaistus:
- antinksčių žievės disfunkcija;
- ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
- uždegiminiai procesai reprodukcinėje sistemoje;
- įvairios kilmės neoplazmas gimdos ertmėje arba ant gimdos sienelės;
- kraujo ligos, padidėjęs protrombino laikas;
- Negimdinis nėštumas;
- sunkios kitų organų ir sistemų ligos.
Jei esate negimdinis nėštumas, vaistų nuo abortų vartoti negalima.
Abortas tabletėmis yra mažiausiai pavojingas moters sveikatai.
Tačiau vaistų vartojimas gali sukelti šias komplikacijas:
- skausmo sindromas;
- pykinimas ir vėmimas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- uždegiminio proceso vystymasis;
- viduriavimas;
- kraujavimas;
- hematometras – kraujo susikaupimas gimdoje po embriono išstūmimo.
Vakuuminis
Miniabortas atliekamas vakuuminiu siurbimu 5-6 nėštumo savaitę. Terminas yra 21 vėlavimo diena. Į gimdos ertmę įvedamas kateteris, prietaisu sukuriamas vakuumas ir embrionas atskiriamas nuo gimdos sienelių.
Šio metodo privalumai:
- nereikalauja hospitalizacijos;
- nėra gimdos sienelių ar gimdos kaklelio kanalo perforacijos pavojaus;
- greitas atsigavimas;
- Procedūros trukmė 2–5 minutės;
- nereikia bendros anestezijos.
Po procedūros moteris 2 valandas yra prižiūrima gydytojo. Tada jis gali grįžti į įprastą gyvenimą. Po 2 savaičių pacientė turi atvykti įprastinei apžiūrai pas ginekologą.
Vakuuminis abortas leidžiamas 5-6 nėštumo savaitę
Vakuuminė aspiracija neturėtų būti atliekama šiais atvejais:
- ankstesnis abortas buvo atliktas mažiau nei prieš 6 mėnesius;
- Negimdinis nėštumas;
- infekciniai ar uždegiminiai procesai ūminėje stadijoje;
- pakilusi temperatūra;
- kraujo ligos;
- gimdos navikai;
- nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 5 savaitės.
Komplikacijų rizika naudojant šį abortų metodą yra minimali. Tačiau kuo daugiau tokių manipuliacijų istorijoje, tuo didesnė gimdos sienelių perforacijos, uždegiminių procesų, nepilno apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo, hematometro, hormoninių sutrikimų rizika.
Chirurginis metodas yra apvaisinto kiaušinėlio pašalinimas naudojant specializuotą instrumentą. Abortas atliekamas iki 12 nėštumo savaitės.
Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl būtina hospitalizuoti. Naudodamas žnyples ir spaustukus, gydytojas išplečia gimdos kaklelį. Tada jis sunaikina apvaisintą kiaušialąstę ir, naudodamas kuretę, pašalina gimdos turinį ir iškrapo jos sieneles.
Metodo privalumai:
- bendroji anestezija;
- vartojamas nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių;
- Nėra jokios rizikos tęsti nėštumą.
Chirurginės intervencijos trukmė yra 15-30 minučių. Tada 2-3 dienas moteris turi būti prižiūrima gydytojų.
Chirurginis abortas yra pavojingiausias
Kontraindikacijos chirurginiam abortui:
- bet kokios kilmės infekcinės ligos aktyvioje fazėje;
- reprodukcinės sistemos patologijos;
- protrombino laiko padidėjimas;
- trombozė;
- individualus netoleravimas anestezijos vaistams.
Procedūros komplikacijos:
- kraujavimas – kartais toks stiprus, kad nurodoma histerektomija;
- infekcija;
- trauma, gimdos perforacija;
- nevaisingumas;
- įprastas persileidimas;
- priešlaikinis gimdymas tolesnio nėštumo metu;
- nepilnas embriono pašalinimas;
- vėlesnė kiaušintakių obstrukcija;
- polipozė
Chirurginis abortas gali sukelti gimdos polipozę
Riziką sumažinti galima tik atliekant procedūrą ant ankstyvosios stadijos nėštumas medicinos įstaigoje.
Aplinkybės skiriasi, tačiau abortas neturėtų būti nuolatinė kontracepcijos priemonė. Kontraceptinių tablečių vartojimas nepadarys tiek žalos, kiek nėštumo nutraukimas bet kokiu būdu.
Nepageidaujamo nėštumo atveju moteris turi pasirinkimą: išlaikyti vaiką ar ne. Jei pasirinkimas tenka abortui, švelniausias būdas yra medicininis nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose.
Tokio aborto privalumai:
- Galimybė nutraukti nepageidaujamą nėštumą pirmosiomis vaisiaus vystymosi savaitėmis.
- Ankstyvojo nėštumo nutraukimo tabletės yra pigesnės nei vaisiaus atsikratymas vakuumu ar operacija.
- Moteriai nereikia anestezijos, todėl metodas yra saugesnis ir labiau pritaikomas daugiau moterys.
- Procedūra vyksta per trumpą laiką, todėl labiau panaši į natūralų persileidimą, o rezultatas negali būti vadinamas vaisiaus nužudymu. Moteriai daug lengviau pakeliamas psichologinis aborto komponentas.
- Vaisto vartojimas per burną pašalina bet kokį išorinį poveikį moters lytiniams organams. Nėra pavojaus užsikrėsti uždegimu, infekcija ar užteršimu.
- Palyginus su vakuuminiu ar chirurginiu abortu, išgėrus tabletes, šalutinio poveikio nėra.
- Norint atlikti tokį nepageidaujamo nėštumo nutraukimą, nereikia nei registracijos, nei pasiruošimo laiko. Procedūrą galima atlikti iškart po apsilankymo pas gydytoją.
Neigiama metodo pusė:
- Procedūros trukmė trunka ilgą laiką – nuo kelių valandų iki dienų.
- Išgėrus tabletes, nėra galimybės pajusti ar diagnozuoti aborto.
- Pirmasis tyrimas, kuris parodys medicininio aborto rezultatus, įvyksta po 2 savaičių.
Nėštumą galima nutraukti tol, kol vaisiui sueis 49 dienos po menstruacinio ciklo praleidimo. Ankstyvosiose stadijose abortui skirtų tablečių poveikis yra tas, kad veikliosios medžiagos skatina natūralų apvaisinto kiaušinėlio atmetimą ir organizmo savaiminį apsivalymą nuo vaisiaus liekanų.
Taip pat galima nutraukti nėštumą per pirmas 3 dienas po nesaugių lytinių santykių su ejakuliacija. Tokie skubios pagalbos metodai leidžia niekada nepastoti, nes blokuoja kiaušinėlio apvaisinimą ir spermatozoidų apvaisinimą.
Ką reikia padaryti norint atlikti medicininį abortą?
- Jei vėluojate ir įtariate nėštumą, kreipkitės į ginekologą. Gydytojas gali savarankiškai koreguoti laikotarpį: iki kokio laikotarpio atliekamas medicininis nėštumo nutraukimas dėl individualių organizmo savybių.
- Jei moteris nori medicininiu būdu nutraukti nėštumą, jai skiriamas išsamus tyrimas. Tai leis tiksliai parinkti vaistus, taip pat nustatyti jo poveikį organizmui, išvengiant kontraindikacijų ir šalutinių poveikių.
- Moteriai atliekamas dubens organų ultragarsinis tyrimas, stebimas apvaisintas kiaušinėlis.
- Ginekologinė apžiūra ir makšties floros tepinėlių paėmimas.
- Lytinių organų infekcijų tyrimas.
- Atlikti kraujo tyrimus virusams, infekcijoms, ŽIV ir kt.
- Kraujo grupės ir rezus nustatymas.
- Jei rodikliai geri, moteris gali pasirašyti visus atitinkamus dokumentus ir gauti reikiamas tabletes, kurias paskyrė gydytojas, kad būtų galima nutraukti nėštumą ankstyvosiose stadijose.
Medicininis nėštumo nutraukimas: šios procedūros trukmė yra gana trumpa, todėl visus reikiamus tyrimus reikia atlikti per trumpą dienų skaičių.
Tabletės ankstyvam nėštumo nutraukimui: veiksmas
- Tabletės vartojamos prižiūrint gydytojui šalutinis poveikis arba stipri organizmo reakcija į tokį persileidimą. Tabletė geriama nevalgius, tada užtikrinamas visiško pertraukimo efektas. Priešingu atveju patologinis nėštumas gali tęstis.
- Vaistų veikimo pradžiai būdingas kraujavimo atsiradimas. Tai gali būti tirštos, kruvinos išskyros, panašios į menstruacijas. Taip pat galimas didelis kraujo netekimas, kuriam reikalingas medikų buvimas ir įsikišimas.
- Jei po kurio laiko kraujavimas neprasideda, gydytojas skiria prostaglandinų. Šios medžiagos tonizuoja gimdą ir skatina jos susitraukimo veiksmus. Dėl to vaisius miršta.
Savarankiškas tablečių vartojimas neigiamai veikia moters sveikatą, todėl gali kilti neatidėliotinos hospitalizacijos pavojus. Dažnai nepageidaujama medicininio aborto reakcija yra kraujavimas iš gimdos, pykinimas, stiprus vėmimas ir staigus sveikatos pablogėjimas.
Moters kūno atsigavimas po aborto trunka apie 30 dienų, o menstruacijų ciklas gali normalizuotis iki 50 dienos po nėštumo nutraukimo. Po aborto moteriai gali skaudėti pilvą, skaudėti galvą, pakilti kūno temperatūra, iš makšties gali išsiskirti krauju. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Atsigavimo laikotarpiu moteris turėtų susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, intensyvių treniruočių, lankymosi pirtyje, soliariume ir saunoje, lytinių santykių, saugoti kūną nuo ilgo buvimo šaltoje patalpoje. Esant kruvinoms išskyroms, galima naudoti tik higieninius įklotus.
Nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose: apžvalgos
Gydytojai mano, kad šis metodas yra švelniausias ir tinkamas net pirmą kartą tręšti. Nors tai daro neigiamą poveikį moters kūnui, bet daug mažesniu mastu. Šis nepageidaujamo nėštumo nutraukimo būdas gali būti naudojamas du kartus per metus, net ir gimus vaikui dirbtiniu būdu (cezario pjūvis), nurodomas medicininis abortas. Po medicininio aborto nėra rizikos susirgti moterų nevaisingumu.
Medicininis nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose turėtų būti atliekamas prižiūrint ginekologui, kuris, atsižvelgdamas į organizmo ypatybes, parinks tinkamą vaistą. Net cistų, miomų ir gimdos erozijos metu tokias tabletes galima vartoti. Laikydamiesi visų rekomendacijų, galite neskausmingai nutraukti nėštumą ir nepakenkti kūnui.
Švelniausias būdas atlikti abortą yra medicininis nėštumo nutraukimas. Tai praktiškai saugus sveikatai ir emocinė būsena moterys. Tam naudojami vaistai, kurie provokuoja apvaisinto kiaušinėlio išstūmimą.
Kas yra medicininis abortas?
Terminas „farmabortas“ paprastai reiškia dirbtinį besitęsiančio nėštumo nutraukimą vartojant vaistus. Metodas visiškai pašalina chirurginę intervenciją. Šios procedūros metu pacientas, dalyvaujant gydytojui, išgeria tabletes. Veikiant šio vaisto komponentams, embrionas miršta. Taip baigiamas pirmasis medicininio aborto etapas.
Po tam tikro laiko moteris vartoja kitą vaistą. Jo komponentai išprovokuoja padidėjusį gimdos miometriumo susitraukimo aktyvumą. Dėl to atmestas apvaisintas kiaušinėlis išstumiamas ir įvyksta abortas. Ši procedūra turi daug privalumų, palyginti su kitais metodais (kiretažu):
- nėra gimdos traumos;
- greitas menstruacinio ciklo atkūrimas;
- maža komplikacijų rizika;
- nereikalauja anestezijos.
Medicininis nėštumo nutraukimas – laikas
Atsakydami į moters klausimą, kiek laiko gali būti atliktas medicininis nėštumo nutraukimas, gydytojai sako 6-7 savaites. Farmaboracija gali būti atliekama ne vėliau kaip per 42–49 dienas nuo to momento, kai buvo pastebėta pirmoji paskutinių menstruacijų diena. Tuo pačiu laikui bėgant šios procedūros efektyvumas mažėja, didėja komplikacijų tikimybė.
Gydytojai teigia, kad optimalus medicininio aborto laikas yra iki 4 savaičių. Apvaisintas kiaušinėlis nespėja patikimai prisitvirtinti prie gimdos sienelės, todėl yra atmetamas ir geriau bei greičiau išsiskiria. Be to, dar nėra iki galo nusistovėjęs hormoninis fonas, nebaigtas organizmo restruktūrizavimas, todėl jam bus lengviau grįžti į ankstesnę, prieš nėštumą, būklę.
Medicininis nėštumo nutraukimas – kontraindikacijos
Pagrindinė tokio aborto indikacija yra pačios moters noras. Tačiau ne visoms nėščioms moterims ir ne visais atvejais galima atlikti medicininį abortą. Be aukščiau nurodyto laiko, yra ir kitų kontraindikacijų atlikti medicininį abortą:
- alerginių reakcijų į vaistus istorija;
- kepenų nepakankamumas;
- antinksčių nepakankamumas;
- patologinis kraujavimas;
- aktyvus uždegiminis procesas moters kūne;
- plaučių tuberkuliozė;
- įtarimai;
- onkologiniai procesai;
- laktacijos procesas;
- kortikosteroidų terapijos skyrimas;
- kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
Kaip atsiranda medicininis abortas?
Kalbėdamas apie tai, kaip atliekamas pharmabortas, gydytojas paaiškina procedūros etapus. Iš anksto moteriai reikia atlikti trumpą tyrimą, kuris skiriamas gydymo dieną:
- Gimdos ultragarsas;
- mikrofloros tepinėlis;
- kraujo tyrimas dėl sifilio.
Gavus rezultatus, paskiriamas tikslus laikas, kada bus atliktas medicininis abortas, kurio laikas nurodytas aukščiau. Antrojo vizito metu gydytojas vėl pasikalba su moterimi, išsiaiškina jos ketinimų rimtumą, ar ji persigalvojo. Tada pacientei išleidžiamas vaistas, kurį ji išgeria gydytojo akivaizdoje. Veikiant vaistui, sustoja endometriumo augimas, pradeda trauktis raumenų sluoksnis. Moteris stebima 2–3 valandas, po to ji palieka kliniką.
Pacientei duodama tabletė kito vaisto, skatinančio gimdos susitraukimus. Jis vartojamas po 36–48 valandų, kaip nurodė gydytojas. Veikiant narkotikams, negyvas embrionas išstumiamas. Tik po to medicininis abortas laikomas baigtu. Moteris fiksuoja kruvinas išskyras.
Medicininis nėštumo nutraukimas – vaistai
Moteris, net ir norėdama, pati atlikti farmacinio aborto negali – jam įgyvendinti skirtos tabletės vaistinių tinkle neparduodamos. Atliekant medicininį abortą, naudojami vaistai, kuriuose yra daug hormonų, todėl juos išduoda gydytojas gydymo įstaigoje. Norint atlikti medicininį abortą, naudojamos šios vaistų grupės:
- Antigestagenai– slopina natūralių gestagenų poveikį receptorių lygiu. Šios grupės atstovas yra Mifepristone, Mifegin. Farmacijai naudojama 600 mg vaisto.
- Prostaglandinai- padidina gimdos miometriumo susitraukimą. Dažniausiai iš šios grupės jie naudoja Mirolut. Skiriama 400 mg vaisto. Vartojama praėjus 36–48 valandoms po antigestageno.
Kaip žinoti, kad farmakologinis abortas buvo sėkmingas?
Komplikacijos galimos su bet kokiais medicininė procedūra, todėl moterys dažnai klausia gydytojų, kaip suprasti, kad medicininis abortas nepavyko. Kad būtų išvengta galimų pažeidimų, po 14 dienų moteris turi apsilankyti klinikoje ir atlikti kontrolinį ultragarsą. Gydytojas turi įsitikinti, kad apvaisintas kiaušinėlis ir jo likučiai visiškai išėjo iš gimdos ertmės. Jie tiria patį organą, nustato jo dydį. Moteriai gydytojas paaiškina išskyrų pobūdį, skausmo buvimą ir stiprumą. Dažnai po farmakologinio aborto testas būna teigiamas – taip yra dėl pakitusio hormonų lygio.
Menstruacijos po farmakologinio aborto
Paprastai menstruacijos ateina po farmakologinio aborto per 28–30 dienų. Abortą skatinančių vaistų vartojimas praktiškai neturi įtakos hormoninis fonas moterų, todėl mėnesinės nesutriko. Tačiau kai kuriais atvejais pasikeičia išskyrų tūris: jis gali būti menkas arba pernelyg gausus. Taigi nedidelis išskyrų kiekis po medicininio nėštumo nutraukimo gali atsirasti dėl:
- Nedidelis gimdos kaklelio išsiplėtimas aborto metu – vaisiaus fragmentai negali normaliai išeiti, kaupiasi gimdos ertmėje.
- Nepilnas abortas – apvaisintas kiaušinėlis nėra visiškai atmetamas, o vaisius vystosi toliau.
Kraujavimas pastebimas per 2-3 dienas po farmakologinio aborto. Paprastai tai trunka iki 10–14 dienų. Apvaisintas kiaušinėlis atsiskiria dalimis, todėl išskyros trunka ilgai. Jų tūris viršija mėnesinių skaičių. Turite būti atsargūs dėl garsumo ir įsitikinkite, kad jie nepatenka į . Tokios komplikacijos požymiai yra:
- iš makšties išsiskiria didelis kiekis kraujo - per pusvalandį higieninis įklotas („maxi“) visiškai prisotinamas;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- galvos svaigimas;
- blyški oda;
- širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas;
- kraujospūdžio sumažėjimas.
Seksas po farmakologinio aborto
Atlikus farmakologinį abortą, gydytojas paaiškina moteriai, ko nedaryti ir kokių taisyklių laikytis. Tuo pačiu ypatingas dėmesys skiriamas intymiam gyvenimui. Gydytojai nerekomenduoja moterims turėti lytinių santykių, kol kraujavimas nesibaigs. Priešingu atveju yra didelė reprodukcinės sistemos infekcijos rizika. Vidutiniškai abstinencijos laikotarpis turėtų būti 2-3 savaitės nuo aborto momento.
Nėštumas po farmacinio aborto
Tinkamai atliktas farmacinis abortas neturi įtakos reprodukcinei funkcijai. po tokio nėštumo nutraukimo galimas jau po mėnesio, per kitą mėnesinių ciklas. Atsižvelgdami į tai, gydytojai primygtinai rekomenduoja apsisaugoti. Dažnai moterys gailisi dėl to, ką padarė, ir vėl nori pastoti. Be to, pasitaiko atvejų, kai nutraukimas buvo atliktas dėl medicininių priežasčių, todėl moteris nori greitai vėl pastoti.
Reprodukcinei sistemai reikia laiko atsigauti, todėl reikia susilaikyti nuo nėštumo planavimo 6 mėnesius nuo medicininio nėštumo nutraukimo momento. Šiuo laikotarpiu gydytojai rekomenduoja naudoti. Tokiu atveju geriau teikti pirmenybę mechaniniams (prezervatyvams), nes hormoninių preparatų naudojimas gali turėti įtakos hormoniniam fonui.
Moterys susiduria nepageidaujamas nėštumas, žmonės dažnai susimąsto, kokiu laikotarpiu galima atlikti abortą ir iki kokio mėnesio procedūra yra saugi sveikatai. Bet kokiu atveju nėštumo nutraukimas sukelia tam tikrų komplikacijų ir atsigavimo laikotarpio poreikį. Viskas vyksta individualiai ir tik apsilankius nėščiųjų klinikoje.
Susisiekus su
Procedūros aprašymas
Abortas yra priverstinis nėštumo nutraukimas medicininės intervencijos pagalba. Išvertus iš lotynų kalbos, šis žodis reiškia „persileidimas“.
Pagal pasireiškimo mechanizmą jie išskiria:
- Spontaniškas, kuris atsiranda dėl daugelio priežasčių, dažniausiai pirmąjį trimestrą be moters iniciatyvos. Kai kurie žmonės tai patiria net nesužinoję, kad nešiojasi vaiką.
- Dirbtinis. Į šią klasę įeina visi kiti abortų tipai, kai motinos iniciatyva dalyvauja trečioji šalis.
Savaiminio persileidimo priežastys yra labai įvairių:
- neteisingas gyvenimo būdas;
- imuninės sistemos silpnumas;
- ankstesni abortai;
- hormoninių kontraceptikų vartojimas;
- rūkymas;
- seksualinės infekcijos.
Nepriklausomai nuo abortui skirto laiko tarpo, svarbu atminti, kad tai svarbus žingsnis, reikalaujantis didelės atsakomybės. Po persileidimo gali atsirasti rimtų komplikacijų – nuo gimdos kaklelio miomų iki vėlesnių nėštumų ir nevaisingumo apskritai. Būtina iš anksto pasverti privalumus ir trūkumus.
Pertraukimo metodai
Abortas Rusijoje yra legalus atlikta prieš 22 savaites. Šiuo atveju svarbu, kokiu laikotarpiu atliekamas abortas, nes iki 12 savaičių tai vyksta moters prašymu, nuo 12 iki 22 - esant tam tikroms aplinkybėms.
Tai apima atvejus, kai:
- nėštumas atsirado dėl išprievartavimo;
- yra medicininių indikacijų;
- moteris po vyro mirties pripažįstama neveiksnia.
Atsakymas į klausimą, kiek laiko galima nutraukti nėštumą, priklauso nuo pasirinkto metodo:
Vaistas
Pirmasis trimestras yra palankiausias medicininiam abortui. Optimalus aborto laikotarpis yra 45 dienos arba 6 savaitės.
Abortas atliekamas naudojant Mifepristono vaistas. Vaistas keletą valandų blokuoja hormono progesterono, atsakingo už vaisiaus išsaugojimą, išsiskyrimą. Dėl to įvyksta persileidimas.
Privalumai yra šie:
- nėra atsigavimo laikotarpio ar buvimo ligoninėje;
- minimali komplikacijų rizika;
- nepažeistas gimdos kaklelis, kaip taikant chirurginį metodą;
- didelis efektyvumas;
- sėkmingos pastojimo galimybė ateityje;
- Šį metodą moterims psichologiškai lengviau priimti.
Nėštumas medicininiu būdu nutraukiamas praėjus dviem valandoms po vaisto vartojimo ir kartu su kraujingomis gimdos išskyromis. Jie gali trukti dvi savaites ir būti gausūs. Be to, išskyras dažnai lydi skausmas apatinėje pilvo dalyje, o tai rodo gimdos susitraukimą.
Svarbu! Jei po dviejų savaičių gausios išskyros tęsiasi, o skausmas nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą.
Praėjus trims dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo, turėtumėte pradėti naudoti kontracepciją, nes šiuo laikotarpiu pastojimas yra įmanomas.
Moterys, kurios yra ankstyvoje nėštumo stadijoje ir nenori išlaikyti vaiko, vis dažniau kreipiasi į vaistus.
Šis metodas yra daug saugesnis ir efektyvesnis nei operacija. Ypač jei anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, o siūlas ant gimdos dar nėra visiškai sugijęs.
Be to, vartojant tabletes, nereikia ilgai būti prižiūrint gydytojui ar naudoti anestezijos.
Daugelis žmonių klausia: iki kiek laiko galima vartoti abortų tabletes? Tablečių poveikis yra didesnis tuo greičiau moteris nusprendė juos panaudoti . Maksimalus nėštumo nutraukimo laikotarpis vartojant tabletes yra 6 savaitės arba 42 dienos nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos.
Svarbu! Vos tik moteris, sužinojusi, kad yra nėščia, ir nusprendusi šį procesą nutraukti, neturėtų atidėlioti abortų tablečių vartojimo.
Jei nuo pastojimo praėjo daugiau nei 6 savaitės ir gydytojas nusprendžia nutraukti tablečių vartojimą, procedūra atliekama ligoninėje prižiūrint.
Persileidimas įvyksta dėl šių vaistų poveikio:
| Mifepristonas | Veiksmingas vaistas, blokuojantis nėštumo hormono progesterono gamybą. Būtina išgerti 600 mg vaisto 2 valandas po valgio. Siekiant sustiprinti poveikį, skiriama 400 mg misoprostolio. |
| Penkroftonas | Mifepristono tablečių analogas. Vienai dozei paskirta 600 mg. Praėjus 8-14 dienų po tabletės išgėrimo, pacientas turi būti ištirtas ultragarsu. |
| Mifeginas | Tai steroidas, didinantis gimdos tonusą ir skatinantis jos aktyvų susitraukimą. Išgerkite vaistą vieną kartą, 600 mg dozę. |
| mitolietiškas | Pagrindinis veiklioji medžiaga mifoliana yra mifepristonas. Jis turi panašų poveikį, nes blokuoja hormono progesterono gamybą. Dėl to įvyksta persileidimas. |
Nepaisant to, kad abortų tabletės yra pripažintos saugiausia priemone, jų vartojimui yra keletas kontraindikacijų:
- piktybiniai ir gerybiniai gimdos dariniai;
- virškinimo trakto ar inkstų ligos;
- aukštas spaudimas;
- blogas kraujo krešėjimas;
- epilepsija.
Aborto tabletės turi daug privalumų:
- psichologiškai lengva procedūra
- užima mažai laiko
- nesukelia komplikacijų.
Tačiau labai svarbu 10 dienų po tablečių išgėrimo atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų užtikrintas rezultatas.
Vakuuminis abortas
Vakuuminis abortas (arba mini abortas)– tai apvaisinto kiaušinėlio atsikratymas išsiurbiant jį per specialų vakuuminį antgalį
Šis metodas yra mažiau pavojingas nei instrumentinis metodas, nes neleidžiama pažeisti gimdos ar infekcijų.
Kartais kyla ginčų, kiek savaičių nėštumą galima nutraukti vakuuminiu metodu, nes kartais tai atliekama iki 12 savaičių.
Vakuuminis abortas leidžiamas iki 6 savaičių, jei vaisius vystosi normaliai. Jei nėštumas užšaldytas, galima atlikti mini abortą iki 12 savaitės imtinai.
Taip pat nerekomenduojama to daryti per anksti, nes apvaisintą kiaušinėlį vis dar sunku atskirti. Todėl moteris, pasiryžusi pasidaryti mini abortą ir besidominti, kiek laiko atliekama ši procedūra, turi nustatyti nėštumo tipą.
Vėlyvos datos
Vėlyvas abortas kelia pavojų sveikatai ir besilaukiančios mamos gyvenimas. Tačiau yra situacijų, kai toks metodas yra neišvengiamas.
Svarbu atsiminti, iki kada galima nutraukti nėštumą. Šis laikotarpis yra 22 savaitės. Po 12-osios savaitės manoma, kad tai vėlyvas abortas, nes susiformuoja pagrindiniai vaiko organai ir sistemos.
Tik gydytojas gali nuspręsti nutraukti dėl medicininių priežasčių:
- sunkių genetinių ligų nustatymas;
- mamos buvimas užkrečiamos ligos arba vėžys.
Svarbu atsiminti, kad vėlyvas abortas yra labai pavojingas, todėl sprendimą priima ne vienas gydytojas, o konsultacijos metu.
Proceso trukmė
Kartais moterys domisi ne tik klausimu, kiek užtruks visa procedūra.
Kuo vėliau moteris nuspręs atsikratyti vaisiaus, tuo pavojingesnės bus jos sveikatai pasekmės. Svarbu prisiminti, iki kiek laiko galima nutraukti nėštumą įvairiais būdais, kad ilgas laukimas nevirstų chirurgine intervencija.
Naudingas vaizdo įrašas: kaip vyksta aborto procedūra
Susisiekus su