Чи можна прибрати позаматкову вагітність таблетками. Позаматкова вагітність: ознаки і симптоми на ранніх термінах

Позаматкова вагітність- найнебезпечніше стан, що загрожує життю. Патологія фіксується при кожній 10-й вагітності, тому її ознаки повинна знати кожна жінка. Чим раніше виявляється проблема, тим менше наслідків вона залишає.

ПРИЙОМ ГІНЕКОЛОГА - 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРІВ ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ УЗД, АНАЛІЗІВ - 500 руб.!

Що таке позаматкова вагітність

Позаматкова або ектопічна вагітність - це репродуктивна патологія, яка полягає в імплантації заплідненої яйцеклітини не в м'який шар ендометрія всередині матки, а поза органу, наприклад, в яєчнику, черевної порожнини. Яйцеклітина може закріпитися в будь-якому органі, в тому числі і який не має відношення до репродуктивної системи. Тому симптоми позаматкової вагітності різноманітні і часто змазані.

Позаматкова вагітність трапляється в 10% випадків, з них 98% імплантацій ембріона відбувається в матковій (фаллопієвій) трубі. Таку вагітність не зберігають, і найчастіше видаляють ембріон разом з фаллопиевой трубою. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим більше шансів, що жінка зможе в подальшому завагітніти і народити.

Механізм позаматкової вагітності

При нормальній вагітності яйцеклітина і сперматозоїд зустрічаються в фаллопієвій трубі, де відбувається обмін хромосомних наборів, в результаті чого виходить зигота. Це найперша стадія зародилася життя, яка триває не більше 2 діб. За ці два дні зигота активно ділиться, переміщаючись по фаллопієвій трубі в бік матки. Рух відбувається за рахунок скорочувальної здатності маткових труб за рахунок особливої концентрації в крові гормонів естрогену і прогестерону.

Під кінець 2-х діб вона потрапляє в порожнину органу, де закріплюється в м'якому шарі ендометрія. Все, вагітність наступила, і зародилася життя перейшла на нову стадію розвитку - ембріональну. Саме ендометрій виходить з виділеннями в критичні дні, якщо вагітність не відбулася. Відділення ендометрія відбувається під впливом гормонів.

При позаматкової вагітності все відбувається по-іншому. Зигота з яких-небудь причин (зрощення органу, звуження або пухлина) не просувається далі до матки, а застряє в фаллопієвій трубі або йде назад в яєчник. Може статися і так, що зигота деякий час знаходиться в матковій трубі, а потім збільшується в розмірах, розриває її і впроваджується в черевну порожнину. Ворсинки хоріона, з яких пізніше утворилася б плацента, проростають в тканину розташованого поруч вищого органу, пошкоджуючи структуру і викликаючи кровотеча.

Всі варіанти позаматкової вагітності дуже небезпечні, так як загрожують розривом органу, нагноєнням тканин, кровотечею і зараженням крові.

Види позаматкової вагітності

Залежно від розташування ембріона в тілі жінки позаматкова вагітність має свою класифікацію:

маткова. Ембріон застряє в порожнині фаллопиевой труби і розвивається там, поки не розірве саму трубу.
ампулярна(У верхній частині маткової труби).
Істміческого (в нижній частині).
фімбріального(В ворсинках фаллопиевой труби).
інтерстиційна(На переході маткової труби в порожнину матки).
яєчникова. Запліднена яйцеклітина не йде до матки по маткових трубах, а повертається назад в яєчник, куди і імплантується. Цей тип вагітності трапляється в 1% випадків.
черевний. Ембріон залишає фаллопієву трубу і проникає в черевну порожнину, закріплюючись на будь-якому органі (кишечнику, нирці, печінки) або до черевній стінці. Вагітність деякий час розвивається нормально, поки не настає кровотеча або самовільний викидень внаслідок обмеженого простору для розвитку плода.
Межсвязочно (інтрілігаментарная). Запліднена яйцеклітина кріпиться до зв'язкам, що утримує матку в тазовому просторі. Там досить багато місця, тому вагітність може досягти 5 місяців, якщо вчасно не встановити патологію. Діагностується рідко - в 0,1% випадків.
Шеечная. Зародок кріпиться до шийки матки, викликаючи біль під час сексу і кров'яні виділення поза менструації.
рогова. У жінок, нечасто, але зустрічається така аномалія, як двурогость матки. Ця патологія вроджена, і полягає в поділі єдиної порожнини матки на два відділи (роги), які об'єднані в нижній частині органу. Якщо обсягу роги не вистачає для виношування вагітності, то її визнають позаматкової і видаляють ембріон.

Якщо залишити позаматкову вагітність до стану поки орган лопне, можна втратити не тільки здоров'я. Жінка може назавжди залишитися безплідною, тому при симптомах, хоча б віддалено вказують на патологію, потрібно негайно і пройти обстеження.

Причини позаматкової вагітності

Ектопічна вагітність - багатопричинне патологія, але основним фактором вважаються функціональні і анатомічні порушення, що призводять до утруднення просування заплідненої яйцеклітини до порожнини матки.

Анатомічні зміни органів репродуктивної системи

До цієї групи факторів відносяться: відносяться звуження просвіту фаллопиевой труби, постабортивного рубці, порушення структури слизової поверхні, неправильна форма органів. Серед причин анатомічних змін можна відзначити наступне:

Запальні процеси в органах репродукції(Матці, яєчниках, маткових трубах). Основна причина запалень - це ЗПСШ (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз, генітальний герпес, трихомоніаз). У 52% випадків після запалень, пов'язаних з змінюється поверхню репродуктивних органів.
Запалення та інфекції, Пов'язані з переохолодженням (застуджені придатки) внаслідок носіння капронових колготок і коротких спідниць в холодну пору року і інфекції, занесені з інших органів (наприклад, з сечового міхура).
Довготривале носіння (більше дозволеного терміну) внутрішньоматкової спіраліабо її неправильна установкав 4% випадків призводить до позаматкової вагітності. Ризик зростає в 20 разів у порівнянні з іншими видами контрацепції. Тривале використання механічних засобів контрацепції ( ) Призводить до зменшення скоротливої здатності фаллопієвих труб і атрофії миготливого епітелію, що вистилає внутрішню поверхню.
Нерассосавшійся рубець після хірургічного втручання(Видалення міоми матки, кесарів розтин).
Запалення черевної порожнини (перитоніт)через внесення інфекції під час операції.
Хірургічні аборти, вискоблювання, Які пошкоджують поверхню порожнини матки і призводять до спайок маткових труб.
Різні пухлини і розростання матки, Що призводять до деформації порожнини і неможливості прикріплення ембріона. Сюди можна, наприклад, віднестиі.
хронічний сальпінгіт - хронічне запалення, Викликане патогенними мікроорганізмами

Гормональний та інші чинники

Іноді позаматкова виникає з причин, ніяк не пов'язаним з травмами органів і змінами, викликаними ІПСШ. Сюди відносяться:

гіпоталамуса і надниркових залоз.
Прийом гормональних препаратівдля лікування безпліддя (стимулюючі овуляцію) і безконтрольна гормональна контрацепція, в тому числі, пов'язана з .
екстракорпоральне запліднення(У кожної 20-ї жінки після ЕКЗ настає позаматкова вагітність).
Порушення вироблення простагландинів, Що відповідають за скоротливу здатність маткових труб
Підвищена біологічна активність зиготи, Яка веде до прикріплення ембріона в фаллопієвій трубі
Низька рухливість сперматозоїдапризводить до того, що зигота за відведені їй 2 дні не доходить до матки і кріпиться в матковій трубі.
- розростання слизової поверхні органу

Симптоми позаматкової вагітності

Труднощі в діагностуванні позаматкової полягає в тому, що за симптомами вона часто практично не відрізняється від звичайної вагітності. Якщо жінка, відчувши , Вирішить переконатися в її наявності, тест може цілком показати дві смужки.

При позаматкової зазвичай менструація через деякий час настає (в 78%), але з деякою затримкою і не зовсім звичайно (дуже рясно або бідно).

Інші ознаки позаматкової вагітності:

Тягнуть болі внизу живота поза місячних (80%).
Мажучі кров'янисті виділення (65%).
Токсикоз, нудота (51%).
Набухання грудей (41%).
Біль в попереку (35%).
Хворобливі сечовипускання і дефекація (78%).
Підвищення базальної температури до 37 градусів, загальної температури до 37,5 градусів (90%).
Тест на вагітність показує то позитивний, то негативний результат (42%).

Небезпека і наслідки позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність небезпечна для життя. Якщо її вчасно не розпізнати, вона призводить до сумних наслідків.

Ембріон вростає в тканину органу, до якого прикріпився (фаллопієві труба, печінку, кишечник, шийка матки, яєчника), що призводить до сильної кровотечі. Якщо термін вагітності перевищує 8 тижнів, жінці видаляють фаллопієву трубу цілком. Хірургічне втручання при видаленні зародка порушує функціональність органу, що веде до безпліддя. При цьому будь-яка жінка відчуває сильний стрес, і надалі відчуває себе неповноцінною.

Як виявляють позаматкову вагітність

Будь-яка жінка, яка веде статеве життя, при найменшому погіршенні самопочуття, підвищення температури і болях внизу живота повинна звернутися до лікаря-гінеколога. на ранніх термінахвизначити позаматкову вагітність допомагають два аналізи:

. ХГЧ - це хоріонічний гонадотропін людини, гормон, що виробляється при настанні вагітності. Коли вагітність звичайна, рівень гормону збільшується кожні 2 дні. Якщо вагітність позаматкова, ХГЧ росте повільними темпами. Визначити його можна з 9-го дня після овуляції, тобто на 5-7 день після статевого акту.
. Прогестерон - це гормон, що виробляється в корі надниркових залоз. При нормальній вагітності він росте, при позаматкової стоїть на місці.

або - це єдиний ефективний метод побачити, де саме розташований ембріон. Аналізи лише підтверджують, що позаматкова вагітність є або спростовують її наявність.

Якщо ультразвукове дослідження показує, що ембріона в порожнині матки немає, але всі інші аналізи вказують на вагітність, застосовується лапароскопічне дослідження - введення через невеликий розріз в черевну порожнину ендоскопа (лапароскопа) - довгою трубки діаметром 1 см з камерою на кінці. Коли буде встановлено розташування ембріона, жінку відправляють на операцію. Критичний термін для проведення операції без ускладнень вважається 8 тижнів. Переступивши цю межу збільшуються ризики післяопераційних ускладнень і розвитку безпліддя.

Робити лапароскопію можна тільки в лікарні! Ніякі клініки не замінять повноцінний стаціонар і догляд після операції. Скільки б не писали про те, що лапароскопія - малотравматичні, це все-одно справжня операція з повноцінним втручанням в жіночий організм.

Поради гінеколога: на які симптоми потрібно звернути особливу увагу

Кожній жінці, що веде статеве життя, незалежно від того, охороняється вона чи ні, потрібно уважно стежити за менструальним циклом. Але статистика показує, що більше половини жінок на огляді у гінеколога не може згадати дня початку останніх місячних. Користуйтеся звичайним календарем, відзначаючи дні циклу.

Характерна ознака позаматкової - спостерігається затримка на 5-6 днів, але місячні все-одно є. Іноді за них жінки приймають кров'яні виділення з піхви.

Також повинні насторожити тягнуть болі внизу живота і переймоподібні напруга м'язів. Виміряйте температуру тіла. При ректальному вимірі через анус температура така ж, як і при вагітності - 37 град. Загальна температура також збільшиться вище 37 град. С. При цьому спостерігається токсикоз вранці, запаморочення ..

Молочні залози збільшуються і стають більш яскравого забарвлення. Груди набухає і піднімається, при натисканні трохи болить.

Діагностика та лікування позаматкової вагітності

Чим раніше буде встановлена позаматкова вагітність (бажано на терміні до 6 тижнів), тим більше шансів щасливого кінця і подальшого наступу нормальної маткової вагітності.

Як діагностується і лікується позаматкова вагітність різних типів

Вид позаматкової вагітності	як визначається	як лікується
Трубна	Проводиться дослідження трансвагінальним датчикам, визначається невідповідність розмірів матки термінів вагітності, фіксується знаходження ембріона в маткових трубах, береться аналіз ХГЧ	Якщо термін менше 8 тижнів, то лапароскопічним способом роблять розріз маткової труби і видаляють ембріон. Потім жінка проходить складний відновний період. Якщо термін перевищує 8 тижнів, видаляють всю фаллопієву трубу.
яєчникова	На терміні до 4 тижнів гінеколог оглядає в кріслі і зауважує синюшність шийки матки. Обмацування пальцями показує збільшення одного розміру яєчника в порівнянні з другим. Тільки УЗД дослідження в повній мірі підтверджує діагноз.	Залежно від розмірів ембріона жінці вводять препарат Метотрекстат. Він провокує загибель ембріона і подальше розсмоктування зародкових тканин. Такий метод дозволяє уникнути операції і зберігає орган. У разі розриву яєчника або сильній кровотечі жінці проводять клиновидную резекцію яєчника і дістають звідти ембріон. Якщо почався сепсис, видаляється весь яєчник.
черевна	Діагностувати черевну вагітність складно, тому що імплантований окремо від матки ембріон при пальпації можна прийняти за міому. тільки дуже досвідчений лікарпри огляді на кріслі може побачити, що розміри матки відповідають нормі. в даному випадку допоможе рентген. На 5-му тижні можна побачити зачатки майбутнього скелета і поставити точний діагноз.	Є випадки виношування і народження дитини при черевної вагітності, але існує загроза механічного травмування плода на пізніх термінах. якщо зародок имплантировался на НЕ забезпечених кровоносною системоюділянках (сальник, очеревина), то незабаром він гине сам. Якщо він прикріпився до добре живиться кров'ю органу, печінки, кишечнику, то можливо проростання хоріона в тканини і подальше руйнування органу. Операцію з видалення ембріона проводять лапароскопически. У випадку з кишечником роблять анастомоз - видалення місця прикріплення зародка і подальше зшивання двох частин кишки.
межсвязочно	При пальпації матка відхилена в бік, малорухливі. Розміри матки при цьому звичайні, як у невагітної.	Жінці проводять перитонизацию - розрізають очеревину, видаляють ембріон і зшивають її назад.
Шеечная	При візуальному огляді спостерігається вкорочення піхви при нормальних розмірах матки як при відсутності вагітності. УЗД показує прикріплення зародка до шийки матки.	Якщо у міру зростання ембріона трапився надрив або розрив шийки матки, то проводять гістеректомію - видалення всієї матки. Інакше жінці загрожує смерть. Якщо шийка не ушкоджена, проводять перев'язку внутрішніх артерій, що викликає некроз зародка. Але це можливо тільки на ранніх термінах.

Чи можливо медикаментозне лікування позаматкової?

Лікування ліками можна використовувати якщо діаметр плодового яйця знаходиться в межах 2-4 см. Друге обов'язкова умова - відсутність розриву маткової труби і гострої кровотечі.

Чи можна завагітніти після позаматкової вагітності?

Статистика показує, що в разі трубної вагітності в 95% випадків наступна вагітність також буде позаматкової. Але, якщо усунути головну причину - звуження фаллопиевой труби, то після її усунення шанс благополучно завагітніти збільшується до 99%!

Здати аналізи і пройти УЗД на позаматкову вагітність на новому УЗ-апараті, Ви можете Заневський пр-т, д. 10

Оновлення: Грудень 2018

Поняття позаматкова вагітність означає імплантацію заплідненої яйцеклітини за межами порожнини тіла матки. Ще одна її назва - ектопічна (незвично розташована) вагітність.

У нормі імплантація (прикріплення і впровадження) плодового яйця здійснюється у верхніх відділах задньої або передньої стінки порожнини матки. Інші місця локалізації є атиповими, що зустрічається у 1,5 - 2% вагітних жінок.

Різні причини позаматкової вагітності є тим сприятливим чинником, в результаті якого атиповими місцями прикріплення заплідненої яйцеклітини можуть бути:

маткові труби - 95 - 98% по відношенню до всіх випадків;
шийка матки - 0,4 - 0,5%;
яєчники - 0,1 - 0,7%;
інтралігаментарная (внутрісвязочний) проміжок широкої зв'язки матки - 0,1 - 2%;
черевна порожнина (0,3 - 0,4%).

Нерідкі крайні наслідки позаматкової вагітності: смертність (серед інших випадків материнської смертності) в Росії займає третє місце і складає близько 3 - 4%.

Причини і сприяючі чинники

Причини виникнення позаматкової вагітності - одні з найбільш спірних питань цієї проблеми. До сих пір остаточно не вдається уточнити справжню причину того, що впливає на ектопічну імплантацію плідного яйця, через відсутність прямих фактів, обґрунтованих методологічно і підтверджених експериментально або клінічно. З метою зручності (для проведення профілактики та лікування) в якості причин умовно приймаються ті фактори ризику, які сприяють розвитку патології в першому триместрі вагітності.

Таким чином, ектопічна вагітність поки вважається поліетіологічное (багатопричинне) патологією. До неї призводять захворювання або зміни, в результаті яких відбуваються анатомо-функціональні порушення органів, що призводять до процесів переміщення і імплантації заплідненої яйцеклітини (плодового яйця).

Залежно від групових ознак умовно розрізняють наступні фактори:

Анатомічні, які негативно впливають на транспортні властивості маткових труб
гормональні
Сумнівні, тобто ті, з приводу яких немає єдиної думки, чи спірні

Зростання числа випадків ектопічної вагітності за Останніми рокамивикликане в основному кількома причинами. Головні з них - це збільшення числа жінок з запальними захворюваннями статевих органів, широка доступність штучного переривання вагітності, оперативні втручання на придатках з метою регулювання зачаття і дітонародження, збільшення випадків проведення ЕКО, широке використання гормональних (див.) І внутрішньоматкових контрацептивних засобів.

анатомічні зміни

Вони можуть бути обумовлені:

Існуючими або перенесеними запальними процесами в матці, яєчниках, трубах (в 47 - 55%), чому сприяють ранній початок активних статевих контактів, наявність різних статевих партнерів (оскільки збільшується ризик передачі статевих інфекцій), переохолодження.
У 3 - 4% - внутрішньоматковими засобами контрацепції (ВМК), частота позаматкової вагітності при використанні ВМК в 20 разів вище.
Хірургічними втручаннями на органах малого таза з приводу міоми матки, кесаревого розтину (можливо прикріплення плодового яйця в області післяопераційного рубця), апоплексії яєчника, наслідками після операції з приводу попередньої позаматкової вагітності, запалення в черевній порожнині (перитоніт і пельвіоперитоніт);
Реконструктивні операції на маткових трубах в зв'язку з (див., А також);
Операціями на органах черевної порожнини з приводу інших захворювань;
), Діагностичними маніпуляціями (зондування шийки матки і лікувально-діагностичне вишкрібання);
Доброякісними або злоякісними пухлинами статевих органів, що викликають деформацію тіла матки;

У більшості з перерахованих випадків формуються, порушують їх прохідність, анатомічну форму і розташування, змінюється скорочувальна функція трубних м'язів, пошкоджуються дистальні ділянки труб з фімбріями, прилеглі до яєчників, що ускладнює захоплення ними яйцеклітини. При тривалому використанні коштів внутрішньоматкової контрацепції відбувається ще й атрофія клітин миготливого епітелію слизової оболонки.

Основна роль у виникненні ектопічної вагітності серед інших запальних захворювань відводиться хронічного сальпінгіту (запалення маткових труб, см.), При наявності якого частота позаматкової вагітності в 6 - 7 разів вище. На його тлі відбувається формування таких процесів, як:

анатомічне і функціональне пошкодження труб;
порушення синтезу стероїдів в яєчниках;
порушення секреції рибонуклеїнових кислот, глікопротеїдів і глікогену, які необхідні для життєдіяльності яйцеклітини.

гормональні фактори

До них відносяться:

Ендокринні захворювання, пов'язані в основному з гипоталамическими центрами і, і інфантилізм;
Гормональні препарати, які застосовуються з метою стимуляції овуляторного циклу при лікуванні деяких видів безпліддя ендокринного походження - ризик ектопічної вагітності зростає в 3 рази;
Застосування тих же препаратів при екстракорпоральному заплідненні (ЕКО) - позаматкова вагітність зустрічається у кожної двадцятої вагітної (в результаті ЕКЗ) жінки; в цих випадках грають роль не тільки анатомо-фізіологічні порушення маткових труб, але і порушення їх перистальтики (скорочення);
Порушення процесів вироблення простагландинів, які регулюють пересування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі;

Тривалий прийом оральних протизаплідних препаратів небажаний, оскільки при цьому відбувається зниження перистальтичні активності маткових труб, а також ОК надають переважна дію на Війчастий епітелій, клітини якого покривають слизову оболонку матки. При збереженні овуляції у жінки ці негативні фактори від прийому оральних контрацептивів можуть призводити до позаматкової вагітності.

- Надмірно висока біологічна активність заплідненої яйцеклітини - її оболонки виділяють ферменти, що розчиняють клітини ендометрія матки в місці імплантації, а надмірне їх виділення призводить до того, що плодове яйце прикріпляється передчасно (в трубі), не досягнувши місця фізіологічної імплантації;

Різні види міграції жіночих або / і чоловічих статевих клітин - через черевну порожнину в порожнину матки, а також вже заплідненої яйцеклітини назад з порожнини матки в маткову трубу.

спірні чинники

Розбіжності вчених з приводу факторів, здатних бути причиною виникнення ектопічної вагітності, стосуються:

змін деяких показників якості сперми;
впливу аномалій співвідношення простагландинів в спермі;
наявності множинних дивертикулів в маткових трубах;
деяких вроджених аномальних анатомічних змін матки, наприклад, виникнення вагітності в рудиментарному розі; він являє собою недорозвинений відділ дворогій матки, який сполучається з допомогою каналу з трубою, але не має виходу в піхву;
наявності ендометріозу (див.)
проведених на маткових трубах пластичних операцій з приводу безпліддя, трубної вагітності та ін. - головне значення тут мають техніка і тип хірургічного втручання.

Найбільш часто при позаматкової вагітності виявляється вплив не одного, а декількох з перерахованих факторів. У той же час, у багатьох випадках вони так і залишаються неуточненими.

Можливі наслідки - наслідки

Прогресування позаматкової вагітності легко призводить до руйнування підлягає тканини ворсинами хоріона в зв'язку з відсутністю специфічної потужної слизової оболонки, властивої фізіологічного місця імплантації. У тому числі пошкоджуються і судини.

Цей процес триває з різною швидкістю (в залежності від ділянки локалізації) і супроводжується більш-менш вираженою кровотечею. Ознаки порушення ектопічної вагітності зазвичай виникають на 4-й - 8-й, рідше - на 10-й - 12-й тижнях. Надалі можливі різні ранні і пізні варіанти наслідки після позаматкової вагітності:

Якщо плодове яйце імплантовано в матковій трубі, то його збільшення і руйнування тканин хоріонічний ворсинами призводять до розриву труби і масивного кровотечі, що і є однією з основних причин смертності жінок при трубної вагітності (при несвоєчасному наданні екстреної допомоги).

Регресуючим (вщухнув) трубна вагітність

Вона може закінчуватися трубним абортом або розвитком гемо- або гидросальпинкса (скупчення в матковій трубі крові або рідини) з подальшим (при занесенні інфекційних збудників) Піосальпінкс (гнійне запалення труби).

трубний аборт

при якому посилена перистальтика маткової труби сприяє відшарування плодового яйця і його вигнання в порожнину матки, що часто також супроводжується кровотечею. Іноді вигнання може відбуватися в протилежному напрямку - в черевну порожнину. У цьому випадку можливі два варіанти результату:
а) загибель плодового яйця;
б) імплантація його в один з органів або елементів черевної порожнини з подальшим розвитком вагітності навіть до значних термінів (казуїстичний варіант).

У деяких випадках можливий розвиток вагітності в яєчнику. Вона існує недовго і закінчується розривом яєчника також з рясною кровотечею.

При ранньому виявленні трубної вагітності без розриву труби можливе проведення ендоскопічної операції. Остання полягає у видаленні плодового яйця зі збереженням маткової труби, проте таку операцію доцільно проводити тільки при мінімальному її пошкодженні. В інших випадках проводиться видалення маткової труби або яєчника.

При значних кровотечах з розвитком геморагічного шоку згодом можливе порушення функцій інших внутрішніх органів. Після перенесеної позаматкової вагітності в 15% виникають повторні її випадки.

Позаматкова вагітність має на увазі під собою таку патологію перебігу вагітності, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється в області поза межами порожнини матки, де це в нормальному випадку її течії відбувається. Позаматкова вагітність, симптоми якої виявляються аналогічно звичайному варіанту перебігу вагітності, є станом, при якому медична допомогаповинна бути надана пацієнтці в невідкладному порядку зважаючи на актуальність ризику летального результату на грунті ускладнень, цієї патології супутніх.

Загальний опис

Нормальна вагітність полягає в заплідненні сперматозоїдом яйцеклітини, що відбувається в матковій трубі, після чого зигота (тобто диплоидная клітина, що включає в себе подвійний хромосомний набір і освічена, відповідно, при злитті сперматозоїда і яйцеклітини) направляється в порожнину матки. У матці відбувається подальше її розвиток, саме в її умовах це стає можливим, зокрема і за рахунок того, що тут для цього достатньо місця. А ось якщо вагітність позаматкова, то зигота не влучає у порожнину матки, відбувається або її прикріплення до труби, або виштовхування її звідти, з-за чого вона просувається в зворотному напрямку. В результаті відбувається або її прикріплення до яєчника, або прикріплення до області очеревини.

З огляду на той факт, що в будь-який з перерахованих середовищ, за винятком матки, умов для подальшого розвитку ембріона немає, то вагітність, можна сказати, приречена. В цьому випадку ворсинихоріона (ворсинки, повністю оточують плодове яйце) проростають в тканини органу, до цього не пристосовані, через що відбувається їх пошкодження, і подальше кровотеча (воно відбувається в черевну порожнину).

Позаматкова вагітність - патологія, диагностируемая в 2% із загального числа вагітностей. Відповідно до того, де конкретно зосереджується позаматкова вагітність, визначають такі її різновиди, як трубна вагітність, черевна або яєчникова вагітність, а також вагітність, що протікає в області рудиментарного роги матки. Вагітність в рудиментарному розі матки відбувається вкрай рідко, а ось трубна вагітність діагностується в переважній більшості випадків - на неї припадає близько 98% позаматкових вагітностей. Також допускається і такий варіант позаматкової вагітності, як гетеротопічна вагітність, при якій плодових яйця два, при цьому одне з них локалізується в матці, а інше - за її межами.

Якщо зупинятися на статистичних даних по розглянутій нами патології, то можна виділити, що в рамках останнього десятиліття частота її виникнення збільшилася в два, а то і в три рази. За даними країн, позиціонується як індустріально розвинені, наприклад, можна визначити актуальність цього явища по 1000 вагітностей для 12-14 з них. Якщо ця патології не буде своєчасно діагностовано, то вона не тільки призведе до стану «гострого живота», але і може привести до летального результату.

Вже зазначена трубна позаматкова вагітність, якщо розглядати її ще трохи докладніше, порядку в 60-95% випадків зосереджується в ампулярном відділі маткової труби, приблизно в 15% - у відділі истмическом, і в 1-3% - у відділі интерстициальном (або інакше - у відділі интрамуральном). На яїчниковую вагітність припадає приблизно 0,4% випадків позаматкової вагітності, на вагітність, що протікає в середовищі шийки матки - 0,01% випадків.

причини патології

Приблизно в 30-50% випадків причини, що спровокували позаматкову вагітність, визначити неможливо. Тим часом, існують деякі фактори ризику, які можуть призвести до подібного результату, коротко вони виглядають наступним чином:

попереднє вагітності хірургічне втручання в черевну порожнину;
особливості контрацепції (гормональний вплив зокрема);
пухлинні патології матки і придатків;
гормональна недостатність, гормональний збій;
розлад транспортної функції, актуальне для маткових труб;
ті чи інші форми аномалій, що вражають статеві органи;
особливості способу життя (шкідливі звички, залежності, перевантаження різного типу).

В якості основної причини позаматкової вагітності розглядається сповільненість просування по матковій трубі плодового яйця або яйцеклітини, а також підвищений ступінь активності трофобласта (зовнішнього шару клітин зародка в рамках однієї зі стадій розвитку, точніше - стадії бластоцисти).

Порушення нормального процесу міграції яйцеклітини вздовж ходу маткової труби може обумовлюватися запальними процесами, актуальними для області придатків, а також вже зазначеним попереднім перенесенням операцій, що проводяться в середовищі органів черевної порожнини, особливо, якщо мова тут йде про операції на маткових трубах. В останньому випадкунаслідком оперативного втручання стають характерні структурні утворення (які напевно відомі читачеві як спайки), а також функціональні зміни, що порушують функції маткових труб за рахунок зміни їх скорочувальної здатності.

Крім цього, позаматкова вагітність досить часто діагностується у пацієнток, які пройшли раніше процедуру ЕКО (екстракорпорального запліднення), за рахунок чого можна припустити, наскільки велика роль гормональних порушень при розгляді причин, що провокують розвиток позаматкової вагітності. При введенні препаратів, основу яких складає прогестерон, виявляється уповільнює вплив на перистальтику маткових труб, що обумовлює подальшу схильність плодового яйця до імплантації до моменту його попадання в порожнину матки. Як фактори, що провокують порушення перистальтики труб розглядаються наступні: внутрішньоматкові контрацептивні засоби, актуальні захворювання ендокринної системи (наднирники, щитовидна залоза), тривала лактація,.

Генітальний інфантилізм також є однією з основних причин, на тлі яких розвивається позаматкова вагітність. Під генітальним інфантилізмом розуміється зокрема така особливість маткових труб, як їх подовжена і звивистість в поєднанні з вищезазначених фактором у вигляді сповільненої перистальтики.

Ектопічна вагітність, яка узагальнює під таким своїм визначенням як позаматкову вагітність, так і вагітність маткову, але протікає за умови нетиповою імплантації плодового яйця, особливо часто розвивається на тлі пухлин і опухолевидного типу утворень, зосереджуваних в області малого тазу. У цьому випадку мова йде про таких патологіях як, пухлини яєчника та ін. На їх фоні відбувається здавлення маткових труб, що й обумовлює ризик розвитку ектопічної вагітності. На практиці відзначені такі випадки, при яких з яєчника жіноча гамета (статева клітина) направляється до маткової труби з протилежного боку, за рахунок чого їй доводиться долати більшу відстань, як доказ такого процесу виступає поява жовтого тіла в яєчнику з тієї сторони, яка є протилежної протягом трубної вагітності.

При впровадженні ворсинок хоріона в маткову трубу, що супроводжується виробленням протеолітичних ферментів, обумовлюється подальше її розплавлення, поступово вона стоншується, після чого руйнується, що супроводжується розкриттям кровоносних судин (тобто їх стінок). Через розвиток і поступового зростання в трубі плодового яйця трубна вагітність за рахунок такого її прогресування в основному мимовільно переривається на терміні 6-8 тижні. Таким чином, відбувається трубний аборт, в рамках якого актуальності набуває процес відшарування від трубної стінки плідного яйця. Розрив труби відбувається не так часто.

Ще більш рідкісним результатом в перебігу трубної позаматкової вагітності стає загибель зародка і подальша його резорбція (розсмоктування), цьому сприяє подальше освіту або гематосальпінкса. Якщо ж мова йде про повну варіанті трубного аборту, що супроводжується, відповідно, повним виходом плодового яйця в черевну порожнину, то в цьому випадку воно, як правило, підлягає подальшій загибелі, після чого відбувається його звапніння і потім вже муміфікація в даному середовищі.

Що стосується черевної або яєчникової вагітності, то ці її варіанти розвиваються після того як відбулося запліднення яйцеклітини, слідом за її виходом з яєчника. Тим часом, переважно обидва ці варіанти позаматкової вагітності зіставляються з вторинним процесом імплантації життєздатного зародка, потрапляння якого відбулося на поверхню сальника, печінки або очеревини малого таза в результаті трубного аборту.

Шеечная вагітність супроводжується первинної імплантацією плодового яйця в середу цервікального каналу або ж після того як він опинився поза межами матки разом з ворсинами хоріона.

На межі казуїстики сприймаються описані на практиці випадки, в рамках яких позаматкова вагітність виношувалася (в цьому випадку вона, як правило, черевна), після чого плід витягувався методом чревосечения. Прикріплення плаценти в такому випадку відбувалося або до печінки, або до сальнику, і, як читач може зрозуміти, сама вагітність в таких випадках може бути допустима, незважаючи на умови її перебігу.

«Гострий живіт» розвивається через мимовільного переривання трубної вагітності, що відбувається аналогічно трубному аборту, а також як було раніше зазначено, через розриву труби.

Перервалася позаматкова вагітність

Трубна вагітність може бути прогресуючої або перервалася. Для початку ми зупинимося на останньому варіанті, тобто на перервалася позаматкової вагітності, яка, в свою чергу, може протікати по типу трубного аборту або ж за типом розриву труби.

Позаматкова вагітність за типом трубного аборту

Розвиток клінічної картини трубного аборту відбувається тривалим чином, визначається вона ймовірними і сумнівними ознаками, що вказують зазвичай на вагітність. Так, в якості сумнівних ознак розглядаються такі прояви як нудота і блювота, слабкість і сонливість, змінений стан смакових і нюхових відчуттів. Що стосується ймовірних ознак вагітності, то під ними розуміються такі прояви як затримка менструації і змінений стан молочних залоз (їх набухання зокрема). Ці дві групи ознак паралельно поєднуються з симптоматикою, що вказує на переривання вагітності.

Затримка менструації (відзначається в основному в період 2-3 тижні) може супроводжуватися появою у пацієнток скарг на болі внизу живота, болі ці мають переймоподібний характер. Крім цього відзначається і поширення такої хворобливості до прямої кишки, з статевих шляхів з'являються темні кров'янисті виділення, мізерні в обсязі. Зазначені виділення обумовлюються зазнала змін слизової матки, що стався на тлі переривання вагітності. У деяких випадках зазначена затримка менструації не відзначається жінкою, при цьому дні менструації супроводжуються появою мізерних кров'яних виділень. Що стосується виникають больових відчуттів, то вони пояснюються тим, що відбувається інтенсивне скорочення маткової труби, на тлі чого, в свою чергу, відбувається або часткове, або повне відшарування від неї плодового яйця. Кров в цьому випадку закінчується в черевну порожнину від маткової труби.

При невеликій внутрішньочеревної крововтрати стан пацієнток практично не змінюється, хворобливість якщо і виникає, то має незначний і ниючий характер прояви. Більш того, в деяких випадках симптоми проявляються настільки бідно, що діагностувати патологію буває досить важко лише тільки на їх підставі.

Картина патології змінюється в тому випадку, якщо в черевну порожнину потрапило 500 і більше мілілітрів крові. Це супроводжує виникнення вираженої в характері свого прояву хворобливості, що розповсюджується до області правого підребер'я, до правого боку ключиці і до міжлопаткової області. В якості додаткових симптомів допускається запаморочення, слабкість, блювання і переднепритомний стан.

Найточніший метод діагностики для даного випадку патологічної вагітності - лапароскопія, за рахунок якої визначається можливість проведення візуальної оцінки загального стану, актуального для органів малого таза, включаючи і можливість оцінки стану маткових труб.

Позаматкова вагітність за типом розриву труби

В основному така вагітність розвивається в період 6-10 тижнів вагітності. Прояви симптоматики досить інтенсивні в характері інтенсивності, причиною тому служить гостра форма внутрішньочеревної кровотечі, на тлі чого будь-яких ускладнень в ході діагностування стану пацієнток не виникає.

При відносно благополучному загальний станз'являються больові відчуття внизу живота, в основному з боку тієї труби, до якої безпосередньо відноситься вагітність. Така болючість схильна до поширення до правої ключиці, до прямої кишки, в деяких випадках відзначається рідкий стілець, з'являються помилкові позиви до дефекації (визначені також як тенезми).

Крім цього відзначається раптова слабкість, слідом за якою відбувається втрата свідомості, а якщо крововтрата виявилася значною, то у пацієнток розвивається геморагічний шок. Стан пацієнток характеризується загальною їх загальмованістю і апатичність, шкіра бліда, блідість відзначається і за слизовими, з'являється задишка і холодний піт. Тиск знижується, пульс частішає, відзначається здуття живота і виражена напруженість з боку нижніх його відділів, промацування області визначає різку хворобливість, а також симптоматику, що вказує на загальну роздратованість очеревини. При простукуванні пологих ділянок живота відзначається приглушення звуку, що має певну значимість в діагностиці, межа приглушеності зміщується відповідно до зміни займаного положення тіла. В процесі гінекологічного дослідження відзначається синюшність слизової піхви, при цьому кров'яні виділення з боку цервікального каналу часто не з'являються.

Додаткове (бимануальное) дослідження дозволяє виявити надмірну рухливість розм'якшеної збільшеної матки (що визначається як симптому «плаваючою матки»), при цьому зміщення шийки матки супроводжуються болем, хворобливість виникає в вираженому варіанті прояви і з боку заднього піхвового склепіння. На підставі чіткості картини розглянутого патологічного стану, додаткових заходів дослідження для діагностування патології вагітності в такому випадку не потрібно.

Прогресуюча позаматкова вагітність

Профілактика розвитку трубного аборту або розриву труби грунтується найбільшою мірою на реалізації принципів своєчасної діагностики, а також терапії, спрямованої на адресу прогресуючої вагітності. Стан це не супроводжується клінікою, актуальною для «гострого живота». За своєю суттю прогресуюча вагітність - це позаматкова вагітність на ранніх термінах, що протікає аналогічно звичайній вагітності. Іншими словами, симптоми позаматкової вагітності відповідають маткової вагітності, симптоми аналогічних один одному варіантів ми виділимо нижче.

Перш за все, відзначимо, що тут також актуальні ймовірні і сумнівні ознаки вагітності, їх ми розглядали вище, це набухання молочних залоз, змінений стан нюху, затримка менструації та ін.

Дворучний піхвової-абдомінальне метод дослідження, між тим, дозволяє визначити невідповідність термінів вагітності розмірів матки, в деяких випадках виявляється освіту веретеноподібного типу еластичною або м'якої консистенції, зосереджене в рамках області придатків, при тому, що промацує (пальпації) відзначається його хворобливість. Маткова труба на ранньому терміні вагітності збільшена незначним чином, через що визначити такий її стан не вдається.

Що стосується особливостей діагностування, то при прогресуючої трубної вагітності особливо важлива роль відводиться УЗД, лапароскопії та дослідженню крові на виявлення рівня ХГ.

Тест при позаматкової вагітності

Закономірним інтересом з боку жінок, які цікавляться питаннями, що стосуються позаматкової вагітності, користується питання про те, чи показує тест позаматкову вагітність. Відповідь на це питання не тільки позитивний, а й кілька тупиковий.

Справа в тому, що при позаматкової вагітності тест, звичайно, може показати її так, як на тестах вона зазвичай відображається, але в цьому і вся суть, адже робить він це точно також як і якби йшлося про звичайну вагітності. Крім того, тести на визначення вагітності розробляються так, що за їх рахунок є можливість визначити вагітність на ранньому терміні, однак якщо розвиток плода відбувається поза матки, то ефект від процедури їх проведення може бути негативним по частині виявлення вагітності незалежно від терміну і загальної картини патології. Тобто, використовуючи тест, жінка може не побачити на ньому результату (додаткової смужки), що вказує на вагітність. Тому важливо враховувати, що при наявності симптомів і при відсутності позитивного результату тесту на вагітність, не можна однозначно говорити про те, що її немає, як, власне, і про те, що вона є.

З огляду на це, різниця може бути визначена тільки, як мінімум, за рахунок проведення УЗД. УЗД ж у випадку з позаматкової вагітності, але при позитивному тесті і симптоматиці, властивої вагітності, виявить не що інше, як відсутність плодового яйця в матці. Вже на підставі цього можуть бути зроблені додаткові маніпуляції по частині діагностування актуального стану пацієнтки, за рахунок чого патологія може бути виявлена на ранніх термінах її перебігу.

Позаматкова вагітність визначається з другого тижня передбачуваної вагітності, що допускається за рахунок введення в піхву датчика УЗД. Слідом за цим призначається лапароскопія (найбільш вірогідний і інформативний метод) або ХГЧ - при позаматкової вагітності цей гормональний аналіз крові при високому рівні концентрації гормонів і при відсутності плідного яйця при проведенні УЗД, відповідно, дозволяє діагностувати розглянуту нами патологію.

діагностика

При розгляді основних методів, що застосовуються в діагностуванні позаматкової вагітності, стає зрозуміло, як вони діють і в чому полягає принцип виявлення патологічного перебігу вагітності. Самодіагностика ж в даному випадку - дуже хвилюючий для жінки питання за умови можливого настання вагітності як такої і зокрема при появі приблизною симптоматики, що дає привід припускати її актуальність. З огляду на це, закономірним є питання щодо виявлення можливої патологіївагітності до походу до лікаря, чиї діагностичні методи допомагають надалі достовірно визначити, «що до чого».

Звичайно, поставити собі діагноз самостійно в даній ситуації може бути досить важко, але з огляду на певні моменти, супутні передбачуваної вагітності, можна припустити недобре. В принципі, нічого нового ми для вас не визначимо в даному пункті, а лише підкреслимо ті симптоми позаматкової вагітності, на які в обов'язковому порядку слід звернути увагу і вжити відповідних заходів.

Так, відповідно до заявленого схожістю симптоматики позаматкової вагітності з симптоматикою нормально розвивається вагітності, у жінки все також буде відзначатися затримка менструації. Тим часом, періодично, поза рамками циклу, при позаматкової вагітності з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Цей симптом може вказувати не тільки на те, що для жінки актуальна інформація, що цікавить нас патологія вагітності, але і на те, що вагітність припинилася як така.

Перші ознаки позаматкової вагітності в деяких випадках можуть відрізнятися від тих ознак, які супроводжують течією нормальної вагітності. Так, наприклад, при патології вагітності допускається можливість появи менструації, що супроводжується мізерністю виділень, що відрізняє їх від звичайного обсягу виділень в цей період. Також може з'явитися вже відзначена болючість в області низу живота. Комбінація цих двох ознак, нехай навіть в незначній, на перший погляд, картині їх прояви, вимагає негайного звернення до лікаря. У разі підозри на позаматкову вагітність, подальше спостереження проводиться в умовах стаціонару. Важливо відзначити, що відмовлятися від цієї умови не варто, адже саме тут можна визначити, де имплантировался зародок, а також своєчасно вжити заходів на місці по щадному переривання патологічної вагітності.

лікування

Лікування позаматкової вагітності не так давно було можливим лише за допомогою радикального оперативного втручання, який передбачає під собою необхідність у видаленні тієї маткової труби, в якій закріпилася запліднена яйцеклітина і стала розвиватися вагітність. В цьому випадку в обов'язковому порядку розкривалася черевна порожнина (лапаротомія) для наступних маніпуляцій в даному напрямку.

Зараз же, за рахунок стрімкого розвитку медицини, лапароскопія зводиться до більш щадному оперативному втручанню. На підставі застосовуваного в його рамках впливу, доступ до внутрішнім органам, Що вимагає в даному випадку втручання, забезпечується через що знаходяться в черевній стінці точки. Відповідно до можливим в такому варіанті втручанні, лапароскопія дозволяє видалити маткову трубу або плодове яйце, але таким чином, що ця процедура не зумовить подальше пошкодження маткових труб. Відповідно, буде збережена їх цілісність, що визначає куди більш позитивні прогнози для подальших шансів на зачаття і нормальну вагітність. При виявленні позаматкової вагітності на ранніх термінах можна виключити необхідність оперативного втручання, обмежуючись курсом хіміотерапії. При її застосуванні розвиток плідного яйця припиняється, згодом воно просто розсмоктується.

Вагітність після позаматкової вагітності

Після того як було вироблено відповідне звільнення від патологічної вагітності слід моніторинг в поєднанні з так званої «вичікувальної тактикою». У ситуації, з пошкодженням чи з видаленням тільки однією з труб, визначаються досить високі шанси на настання надалі вагітності. Тим часом, зниження шансів досягається за приводу не усуненою причини, що спровокувала спочатку патологію (наприклад, запалення або інфекційний процес), тому в обов'язковому порядку слід зайнятися її усуненням. При одній здорової матковій трубі цілком допускається можливість настання вагітності і виношування дитини. Шість жінок з десяти вже через 18 місяців вагітніють повторно.

В цілому ж, якщо зупинятися на тому, скільки чекати настання відповідного часу для повторної вагітності після позаматкової, можна визначити мінімальний термін в три місяці для такої спроби. Якщо результатом особливостей перебігу патологічної вагітності стало серйозне хірургічне втручання, то тактика вичікування збільшується до 6 місяців. Використання в лікуванні метотрексату вимагає витримки в часі в рамках трьох циклів для наступної вагітності - саме тоді даний препарат повністю виводиться з організму.

Що стосується шансів на повторення сценарію, що обумовлює позаматкову вагітність, то після попереднього її перенесення вони практично аналогічні шансам первинного розвитку даної патології. Прогноз по позаматкової вагітності і за її наслідками зокрема має досить розмитий характер, тут все залежить від особливостей організму кожної конкретної пацієнтки, а також від супутніх течією патології обставин.

При повторній вагітності слід якомога раніше відвідати лікаря, який, в свою чергу, направить на УЗД для того щоб переконатися в тому, що на цей раз розвиток ембріона відбувається належним чином. Незалежно від обставин і інтенсивності проявів, слід пам'ятати, що позаматкова вагітність може не тільки обумовити ряд різних проблем, Пов'язаних з репродуктивною системою (безпліддя та ін.) І зі здоров'ям в цілому, але і визначити суттєвий ризик настання летального результату на грунті розвитку відповідних ускладнень. Розрив маткової труби з супутнім кровотечею вимагає обов'язкової госпіталізації.

Набряк головного мозку - небезпечний стан, що характеризується надмірним скупченням ексудату в тканинах органу. Як наслідок, поступово збільшується його обсяг і росте внутрішньочерепний тиск. Все це призводить до порушення звернення крові в органі і до відмирання його клітин.

Розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки класифікується в гінекології як позаматкова вагітність. Патологія, безумовно, закінчується загибеллю плодового яйця, при цьому існує кілька варіантів розвитку подій при локалізації плідного яйця поза маткою.

Види позаматкової вагітності

Від локалізації плодового яйця в маткових трубах залежить класифікація даної патології. Гінекологи розрізняють кілька видів позаматкової вагітності:

яєчникова - плодове яйце не виходить за межі яєчника і починає розвиватися в ньому;
черевна - запліднена яйцеклітина «виштовхується» яичником, але не потрапляє в матку, а прикріплюється до очеревині;
трубна - ембріон росте і розвивається безпосередньо в фаллопієвій (маткової) трубі;
рудиментарная - вагітність розвивається в рудиментарному відростку матки.

яєчникова вагітністьдіагностується вкрай рідко, але при певних обставинах може повноцінно розвиватися і закінчитися народженням здорової дитини - це, звичайно, виключення, яке має місце бути.

Яєчник відрізняється високим рівня еластичності стінок органу, тому зростання плодового яйця триває тривалий час абсолютно безсимптомно для жінки - притаманні тільки стандартні симптоми настав зачаття. Тому своєчасну постановку на облік у гінеколога вагітної жінки і проведення повноцінного огляду можна назвати єдиною можливістю раннього діагностування позаматкової вагітності яичникового типу. На ультразвуковому дослідженні буде видно порожня порожнину матки і надмірно збільшений яєчник - це і є безумовною підставою для діагностування патологічної яєчникової вагітності.

черевна вагітністьтакож вважається рідкісною патологією, але в Останнім часомвсе частіше діагностується при проведенні ЕКО. У цьому випадку мова йде про первинну або вторинної позаматкової черевної вагітності:

первинна - запліднена яйцеклітина прикріплюється не в порожнині матки, а в заочеревинному просторі - на сальнику, кишечнику;
вторинна - спочатку розвивалася трубна позаматкова вагітність, потім стався розрив / надрив фаллопиевой труби і плодове яйце потрапило в забрюшинную область.

У світі відомі випадки благополучного закінчення черевної вагітності - народжувалися здорові діти шляхом проведення оперативного втручання.

Позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному відділі (розі) матки, Завжди закінчується загибеллю плоду. Відбувається перерозтягнення стінок рудиментарного роги, а потім і їх розрив.

Найбільш часто діагностується трубна вагітність- з 100% пацієнток у 87% фіксується саме цей вид патологічної вагітності.

причини

Основними причинами виникнення позаматкової вагітності вважаються патологічні зміни в структурі придатків, порушення перистальтики (м'язової активності, завдяки чому плодове яйце просувається в порожнину матки) фаллопієвих труб і зміни властивостей плодового яйця. Але гінекологи виділяють і кілька чинників, які можуть привести до розвитку даної патології:

Хронічні запальні процеси в органах репродуктивної системи. Вони призводять до появи спайок, порушують структуру яєчників і фаллопієвих труб, провокують дисфункції яєчників. Особливу увагу потрібно звернути на інфікування хламідіозом - саме ця інфекція призводить до 60% всіх випадків до позаматкової вагітності.
Контрацептиви внутриматочного застосування - спіраль. На думку деяких фахівців носіння внутрішньоматкової спіралі викликає розвиток запальних процесів в матці та її придатках (за принципом - організм пручається присутності стороннього тіла). Крім цього, є підтверджені факти, що використання внутрішньоматкової спіралі в якості контрацептиву більше 5 років поспіль збільшує ризик розвитку патологічної вагітності в 5 разів.
Часті аборти. Штучне переривання вагітності - це раптова перебудова роботи ендокринної системи організму, порушення вироблення жіночих гормонів, утворення спайок, порушення в перистальтике фаллопієвих труб. Чим частіше жінка робила аборти, чим вище ризик розвитку позаматкової (ектопічної) вагітності - підтверджений дослідженнями факт.
Порушення вироблення гормонів. Перш за все, мова йде про хронічні ендокринологічних захворюваннях, а й тривалий прийом гормональних контрацептивних кошти може спровокувати дисбаланс.

Крім цього, позаматкова вагітність може розвинутися як наслідок:

новоутворень злоякісного і доброякісного характеру;
інфантилізму матки і придатків;
хронічного ендометріозу, який призводить до утворення спайок;
вроджених аномалій розвитку органів репродуктивної системи.

Гінекологи розглядають ризик виникнення ектопічної (позаматкової) вагітності і у жінок у віці старше 35 років при першому зачатті, і в разі часто переносяться стресів, перевтоми і нервових зривів.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Прийнято вважати, що симптоми позаматкової вагітності відсутні і виявити цю патологію можна тільки на етапі розриву фаллопієвій труби або при ранньому ультразвуковому дослідженні. А насправді рання симптоматика існує - важливо своєчасно «вловити» патологічні зміни в організмі.

По-перше, у жінки може бути не банальна затримка місячних, а дуже убоге їх прояв. Причому, затримка може тривати кілька днів, потім з'являються кров'яні виділення неинтенсивного характеру.

По-друге, жінка буде відчувати болі внизу живота - це реакція на розтягується фаллопієвих труб. Больовий синдром носить ниючий, тягнучий характер, присутній іррадіація в поперековий відділ хребетного стовпа і задній прохід, що призводить до помилкового припущення загострення хронічного аднекситу.

Взагалі, офіційна статистика робить наступні твердження:

стандартна затримка місячних при ектопічної вагітності спостерігається у 78% жінок;
больовий синдром з локалізацією внизу живота різного характеру присутній у 68% жінок з позаматковою вагітністю;
ранній токсикоз діагностується у 54% жінок;
збільшені молочні залози з дещицею хворобливості відзначають 36% жінок з ектопічної вагітністю.

При огляді жінки позаматкова вагітність проявиться наступними ознаками:

синюшність і рихлість шийки матки;
при пальпації придатків - трохи збільшена фаллопієвих труб з того боку, де розвивається ектопічна вагітність;
спроба відхилення матки приводить до виникнення інтенсивного больового синдрому.

Гінеколог відзначить невідповідність розмірів матки і термінів останньої менструації - це також дає привід запідозрити позаматкову вагітність. Але жоден фахівець не поставить остаточний діагноз без повноцінного обстеження жінки - ультразвукове дослідження, аналіз на вміст прогестерону (гормон, який зберігає вагітність), уточнення змісту ХГЧ при позаматкової вагітності.

Більш детальну інформацію про симптоми позаматкової вагітності ви можете отримати, подивившись цей відео-огляд:

Наслідки позаматкової вагітності

трубний аборт

Йдеться про відторгнення плодового яйця з фаллопиевой труби без розриву придатка. Трубний аборт характеризується основними трьома ознаками:

різкий біль внизу живота - приступообразная, носить «кинджальний» характер;
з піхви з'являються кров'яні виділення;
звичний менструальний цикл порушений - йде затримка місячних.

Біль внизу живота інтенсивного характеру з'являється через спроби проштовхування плодового яйця крізь фаллопієвих труб, а також внаслідок попадання крові в заочеревинного простору - це діє дратівливо на нервові закінчення.

Підставою відзначити трубний аборт служить раптовий біль, який виникає з певною періодичністю, може віддавати в область ключиці, попереку і заднього проходу. Зверніть увагуБольовий синдром значно посилюється при різких рухах, кашлі, чханні і під час акту дефекації.

Кров'яні виділення з'являються з постійною регулярністю, не мають будь-якого запаху і не зникають навіть після прийому кровоостанавливающих лікарських препаратів. При неправильної діагностики жінці можуть призначити механічне вичищення порожнини матки, але навіть цей захід не припиняє виділення.

Зверніть увагу: Жінка може мляво ігнорувати на зазначені ознаки трубного аборту, якщо біль неінтенсивним, кров'яні виділення не викликають дискомфорту. Повинно насторожити: гіпертермія (підвищення температури тіла), загальна слабкість, регулярні запаморочення (на тлі внутрішніх кровотеч).

Розрив маткової (фаллопієвій) труби

Розрив маткової труби при ектопічної вагітності - найтяжче ускладнення, яке може закінчитися летальним результатом для жінки. Даний стан завжди виникає раптово і має яскраво виражені симптоми:

Будь-які обстеження жінки в такому стані не потрібні - геморагічний шок, втрата свідомості і приголомшуючий біль при раніше діагностованою вагітності служать підставою для надання екстреної хірургічної допомоги.

хірургічне лікування

Позаматкова вагітність - це завжди оперативне втручання. Існує кілька видів хірургічного вирішення проблеми:

сальпінгоектомія - повне видалення фаллопиевой труби;
сальпінготомія - робиться розріз в стінці маткової труби, через який видаляється плодове яйце;
резекція труби сегментарного виду - плодове яйце вирізається разом з ділянкою труби, потім краю зшиваються.

Сальпінгоектомія проводиться в більшості випадків, тому що позаматкова вагітність діагностується занадто пізно, на 4-8 тижні, коли вже починається процес виходу / загибелі ембріона. Сальпінготомія - оптимальний варіант для тих, хто ще планує вагітність, але за умови ранньої діагностики даної патології. Резекція труби застосовується вкрай рідко і є неординарною операцією, але зазвичай успішно закінчується.

Зверніть увагу: На самих ранніх термінах позаматкової (ектопічної) вагітності є можливість знищити плодове яйце і позбутися від нього без розрізу / видалення фаллопиевой труби. Для цього через звід піхви в трубу вводять Метотрексат - лікарський препарат, який буквально розчиняє запліднене яйце.

важливо : Подібна процедура проводиться тільки під постійним ультразвуковим контролем.

після хірургічного лікуванняектопічної вагітності жінка повинна пройти реабілітаційний період - він буде тривалим.

По перше, Бажано пройти повноцінне обстеження у лікарів вузьких спеціальностей для з'ясування справжньої причини неопущення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Тільки при проведенні терапевтичних заходів по відношенню до інфекційних і запальним процесамв органах репродуктивної системи можна в майбутньому очікувати розвиток нормальної вагітності.

По-третє, Гінекологи попереджають про небажаність планування вагітності в перші 6 місяців після проведення хірургічного втручання з приводу ектопічної (позаматкової) вагітності. Лікар може призначити гормональні контрацептиви - це допоможе відновити гормональний фон і запобігти незаплановане зачаття.

профілактичні заходи

Позаматкову вагітність неможливо передбачити - занадто багато існує чинників, які можуть призвести до подібного розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:

з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних / інфекційних захворювань;
вести календар менструального циклу і при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
своєчасно і повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, в тому числі запальні та інфекційні захворювання;
планувати вагітність - наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальних і вузьких спеціальностей.

Позаматкова вагітність вважається досить складною і небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фаллопиевой труби були зроблені грамотні заходи, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення в медицині дозволяють не тільки зберегти життя жінки, але і забезпечить їй можливість в майбутньому мати дітей.

Більш детально про позаматкової вагітності - в відео-огляді:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Однією з найскладніших і найнебезпечніших родових патологій є позаматкова вагітність. Вона виявляється у 2% породіль і завжди закінчується несприятливо для мами і плоду. У чому суть цієї аномалії і які заходи необхідно вжити?

Що таке позаматкова вагітність?

Коли яйцеклітина з'єднується зі сперматозоїдом, відбувається запліднення. У нормі зигота (запліднена яйцеклітина) рухається по маткових трубах в матку і прикріплюється до її стінок - звідси починається розвиток зародка. Коли цього з якоїсь причини не відбувається і ембріон не досягає пункту призначення, говорять про позаматкової вагітності. При цьому запліднена яйцеклітина може зупинитися в маткових трубах, яєчниках або будь-який інший частині черевної області. Оскільки жоден орган жіночого організму крім матки не пристосований до того, щоб дати плоду нормально сформувати і вирости, нормального перебігу вагітності та пологів бути не може: або трапляється викидень, або призначається лікування, яке провокує зупинку розвитку зародка.

У 97,7% випадків позаматкової вагітності ембріон локалізується в маткових трубах - це так звана трубна вагітність. Решта частки відсотків припадають на яїчниковую, черевну, междусвязочную, шеечную, інтерстиціальну або вагітність в рудіметарном рогу матки. Небезпека цього стану дуже висока, і при тривалому терміні може привести до розриву органу.

Чому розвивається позаматкова вагітність?

Якщо ембріон не може дістатися до матки, цьому перешкоджає гормональний або фізіологічний чинник. Основні причини такі:

Запальні процеси придатків матки.Запалення труб або придатків призводять до утворення рубців і спайок, які грають роль бар'єрів при русі ембріона. Транспортування заплідненої яйцеклітини здійснюється за рахунок поперемінних толчкообразних рухів труб, тобто перестальтікі. Якщо в трубах є фізіологічні дефекти, ембріон просто не може подолати перешкоди.
Запалення фаллопієвих труб.Фаллопієві труби з'єднують матку з черевною порожниною. При запаленні нервові закінчення втрачають чутливість, а захисні ворсинки частково відсутні. Через це порушується транспортна функція і, відповідно, яйцеклітина не може просунутися в порожнину матки.
анатомічні аномалії- "зайві" труби або отвори в придатках - з'являються ще в період внутрішньоутробного розвитку. Якщо мама дівчинки під час виношування курила або вживала алкоголь, ймовірність цих дефектів у дівчинки зростає. Звідси і проблеми з вагітністю в майбутньому.
Наслідки хірургічного втручання або абортів. Після операцій в області малого тазу у жінки залишаються рубці і спайки, які теж заважають рухатися ембріону.
Порушення гормонального фону.Під час вагітності і її планування гормональний фон жінки піддається колосальних змін. Якщо будь-якого гормону в надлишку, недостатньо, немає взагалі або його активність знижена, виникають багато проблем репродуктивної системи, в тому числі ослаблення мускулатури і неможливість яйцеклітини вживили в матку. Це найпоширеніша причина позаматкової вагітності.
Пухлини.Наявність доброякісних і злоякісних утворень (міома, кіста, рак) само по собі унеможливлює прикріплення матки. Крім того, новоутворення викликають гормональну дисфункцію, що ще більш ускладнює процес впровадження ембріона.
Відсутність однієї з трубвнаслідок оперативного втручання.
Інфекційні захворювання органів малого таза(Туберкульоз, зовнішній ендометріоз).
Тривалий прийом гормональних препаратів або внутрішньоматкової контрацепції.
інфекції,передаються статевим шляхом.

Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні

На ранніх термінах позаматкову вагітність визначити досить складно, але можливо. Справа в тому, що на початкових етапах присутні всі ознаки звичайної вагітності: токсикоз, затримка менструації, зміна смакових переваг, перепади настрою, набухання грудей. Спочатку тест показує, ніби дівчина не вагітна, але для зовсім маленького терміну це нормально. Тривожні симптоми, які можуть свідчити про позаматкову вагітність:

Біль і дискомфорт внизу живота. Вона може бути з одного боку або поширюватися повсюдно в області очеревини, віддавати в плече, лопатку, спину, посилюватися при ходьбі і різких поворотах тулуба.
Нехарактерні виділення: мізерні коричневі або рясні кров'яні, темно-бордового кольору з кров'яними домішками і т.д. Рясні кров'яні виділення можуть свідчити про кровотечу.
Озноб і підвищення температури.
Нудота і блювання.
Блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, Непритомність.

На ранніх термінах позаматкову вагітність можна виявити тільки за допомогою УЗД. Під час вагітності кожен організм поводиться унікально: одна жінка не відчує ніяких тривожних сигналів, інша відразу зверне увагу на країни виділення, у деяких тест відразу ж покаже дві смужки, у деяких - через пару тижнів. Все це дуже індивідуально, тому будь-який з цих симптомів повинен стати вагомою причиною звернення до лікаря.

Чи показує тест позаматкову вагітність?

Існує два типи тестів.

Перший - це звичні й доступні тести, які продаються в аптеках і навіть деяких супермаркетах. Їх дія заснована на виявленні ХГЧ - гормону, який з'являється з настанням вагітності. Але такі тести лише фіксують сам факт запліднення незалежно від того, де знаходиться ембріон.

Більш сучасні і точні тести визначають співвідношення интактного і модифікованого ХГ. Цей тип тестів допомагає запідозрити позаматкову вагітність, починаючи з 5-го тижня. Якщо тест підтверджуючого можливий факт патології кріплення ембріона, рекомендується провести УЗД.

Наслідки позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність ніколи не проходить безслідно. В яких випадках можливі негативні наслідки?

Позаматкова вагітність не була перервана вчасно.Якщо плід продовжує розвиватися поза порожниною матки, це може привести до розриву органу (труби, яєчники), рясному внутрішньої кровотечі, больового шоку і навіть до смерті.
При операції була видалена одна маткова труба.Це теж відбувається, як правило, якщо жінка затягла з діагностикою, і можливий тільки такий варіант переривання вагітності. Видалення однієї з труб зовсім не синонім безпліддя: надалі жінка цілком собі може зачати дитину, якщо яєчник з боку залишилася труби добре дає собі раду і жінка перебуває в неіболее сприятливому для зачаття віці (до 28-30 років). В інших випадках ситуацію рятує ЕКО.
При операції маткова труба збереглася.Як би парадоксально це не звучало, але і збереження труби тягне за собою небажані наслідки. Проблем із зачаттям зазвичай не виникає, але ризик повторної позаматкової вагітності дуже високий.
Після переривання вагітності штучним або природним шляхом є ризик безпліддя.

Як уникнути позаматкової вагітності?

Профілактичні заходи для уникнення позаматкової вагітності полягають у тому, щоб устранівать вплив факторів, що провокують цю патологію.

По-перше, в будь-якому віці дівчині необхідно відвідувати гінеколога в профілактичних цілях хоча б раз на півроку і здавати аналізи на наявність атипових клітин, флору і робити кольпоскопію.

По-друге, ніколи не будуть зайвими аналізи на гормони. Гормональну дисфункцію вкрай складно помітити самостійно, адже недолік або надлишок будь-якого гормону негативно позначається на всьому організмі. Ознакою гормонального збою може бути банальна стомлюваність, дратівливість і синдром хронічної втоми, тому відвідини ендокринолога в профілактичних цілях теж є заходом профілактики.

По-третє, дівчині варто уникати безладних статевих зв'язків і завжди використовувати засоби контрацепції, щоб уникнути венеричних захворювань.

Величезну роль відіграє планування вагітності. Якщо жінка прийняла рішення стати мамою, перше, що потрібно зробити, звернутися до гінеколога і пройти необхідні обстеження.

Нарешті, не можна забувати про елементарні правила способу життя. Потрібно дотримуватися режиму правильного харчування, Забезпечити рухову активність і відповідально ставитися до інтимної гігієни.

Особливо уважно до свого здоров'я слід ставитися дамам, у яких в минулому були запальні захворювання сечостатевих шляхів, захворювання органів малого таза, багатоплідна або складна вагітність, кесарів розтин, аборти і операції в області очеревини і органів малого тазу.

У списку серйозних патологій репродуктивної системи і родової діяльності позаматкова вагітність займає одну з лідируючих позицій. Підступність положення в тому, що визначити його самостійно практично неможливо, а в цьому випадку на рахунку кожен день. Щоб уникнути позаматкової вагітності і випливають ускладнень, досить дотримуватися простих заходів профілактики, дбайливо ставитися до свого здоров'я і звертати увагу на сигнали свого організму.

Спеціально для- Олена Кичак