Показує узі гідросальпінкс. Гідросалпінкс

Гідросалпінкс

- це захворювання маткових труб, що характеризується порушенням їхньої прохідності зі скупченням у просвіті труби рідини. Ця патологія пов'язана насамперед зі спайковим процесом у малому тазі.

Маточні трубиявляють собою двопросвітну порожнисту трубку, один кінець якої відкривається в порожнину матки, інший, що закінчується фімбріями (бахромками), - черевну порожнину. Зсередини труби вистелені слизовою оболонкою, що має безліч ворсинок, а також клітин, що продукують слиз. Потім йде досить виражена м'язова оболонка. Зовні труби вкриті очеревиною.

Маткові труби відіграють важливу роль у процесі зачаття. Яйцеклітина після виходу з яєчника (овуляції) захоплюється фімбріями та потрапляє у просвіт маткової труби. Там вона зустрічається зі сперматозоїдом, відбувається запліднення. Потім запліднена яйцеклітина (зигота) за допомогою перистальтичних рухів маткової труби (за рахунок скорочення м'язів) та коливання ворсинок слизової оболонки зі струмом слизу просувається у бік порожнини матки, де згодом відбувається імплантація (впровадження зиготи у слизову оболонку матки).

Якщо прохідність маткових труб порушена, то запліднення стає неможливим (безпліддя). Якщо ж пошкоджено м'язову оболонку трубиабо ворсинки слизової оболонки, то просування зиготи у бік порожнини матки утруднене. Якщо запліднена яйцеклітина «сидить» у трубі понад 4 доби, то можливе прикріплення зиготи там же, у трубі. В результаті цього розвивається трубна (позаматкова) вагітність.

Як правило, функції маткової труби порушуються внаслідок перенесеного запального процесу (сальпінгіт, сальпінгоофорит, аднексит). При цьому відбувається розростання сполучної тканини, утворюються рубці та спайки, що вражають усі шари та відділи маткової труби більшою чи меншою мірою. Ворсинки слизової оболонки гинуть, м'язова оболонка втрачає здатність до скорочення, крім того, у просвіті труби розростаються спайки, що порушують її прохідність, а фімбрії «склейуються». Якщо спайки закривають обидва отвори труби, то в її просвіті поступово накопичується слиз, що продукується клітинами, труба розширюється, формується. гідросальпінкс (сактосальпінкс). При нагноєнні вмісту труби розвивається піосальпінкс. Іноді формується «Вентильний» гідросальпінкс- якщо спайки не дуже щільні, вони прориваються під тиском рідини, що накопичилася, і труба періодично спорожняється.

Оскільки, по-перше, рідина в трубі запалюється, а по-друге, стінка труби розтягується і порушується скорочувальна активність і будова маткової труби, запалення стінки труби призводить до того, що спайковий процес в малому тазу збільшується. Це замкнене порочне коло.

Симптоми гідросальпінксу

Клінічні прояви гідросальпінксузалежать від давності захворювання та вираженості патологічного процесу. Жінки пред'являють скарги на біль, що тягне внизу живота різної інтенсивності, а також на безпліддя. При вентильному гідросальпінксівідзначають періодичні рясні водянисті виділення зі статевих шляхів.

Діагностика гідросальпінксу

Діагностика гідросальпінксу включає такі етапи:

º Гінекологічний огляд.Між маткою та яєчником може визначатися туго-еластичне утворення округлої або овоїдної форми, зазвичай безболісне або малоболісне.

º УЗД.При ультразвуковому дослідженні поруч із маткою та яєчниками визначається рідинне утворення.

º Гістеросальпінгографія.Рентгенівська картина може бути як при непрохідності маткових труб, а якщо сактосальпінкс вентильний, контрастна речовина заповнює трубу, і вона виглядає як покручена «ковбаска».

º Лапароскопія.Це одночасно і діагностична процедура, що дозволяє уточнити діагноз, та лікувальна.

Лікування гідросальпінксу

Методи лікування гідросальпінксувключають два варіанти: консервативний та оперативний.

º Консервативне лікування гідросальпінксу.

На першому етапі проводять лікування запального процесу, що призвів до розвитку сактосальпінксу. При цьому призначають антибактеріальну терапіюі фізіотерапію. Сальпінгіт, сальпінгоофорит, аднекситпіддаються консервативному лікуванню. Якщо ж гідросальпінкс розвинувся, необхідно хірургічне втручання.

Чи можливо вилікувати гідросальпінкс консервативно?

– Практично виключено! Консервативне лікування гідросальпінксу неефективне!Звичайно, можна намагатися вилікувати непрохідність маткових труб народними засобами . Рекомендують, наприклад, робити мікроклізми з настою ромашки - але це лише підтримуюча терапія, сама собою вона до лікування не приведе. У Центрі Гірудотерапії стверджують, що лікування сактосальпінксу п'явкамиможе бути заміною хірургічного втручання: "Відновилася прохідність маткових труб, регенерував епітелій, що вистилає внутрішню поверхню труби, настала вагітність", - каже Є.І. Мінгінович, керівник Центру. Але це, на жаль, поки що голослівне твердження. З іншого боку, за даними рецидиви спайкових процесів після оперативних втручань становлять 32-71%.

º Оперативне лікування гідросальпінксу.

Переважно проведення лапароскопії. Під час операції намагаються зробити пластику маткової труби, тобто. відновити прохідність маткових трубшляхом поділу спайок навколо та всередині труби. Якщо це не дає ефекту, труби видаляють, оскільки вони є джерелом хронічної інфекції, а свою функцію все одно виконати не здатні. ЕКО - екстракорпоральне запліднення, «Дитина з пробірки»). Якщо прохідність маткових труб вдалося відновитиЦе не означає, що у функціональному відношенні вони стали повноцінними: ворсинки слизової оболонки втратили свою рухливість, а м'язова оболонка скорочується недостатньо для хорошого просування яйцеклітини. Тому ці жінки ставляться до групи високого ризику розвитку позаматкової вагітності.

Вагітність та збереження маткових труб при гідросальпінксі.

Якщо планується вагітність, зберігати маткові труби при хірургічному лікуваннігідросальпінкс рекомендують тільки жінкам молодше 35 років з абсолютно здоровим чоловіком. Інакше підвищення ефективності ЭКО трубу треба видаляти, оскільки запалення в трубі може заважати імплантації заплідненої яйцеклітини, і є високий ризик позаматкової вагітності.

- патологія маткових труб, обумовлена одно-або двостороннім накопиченням транссудату в їхньому просвіті. Може протікати безсимптомно і вперше виявлятися через безпліддя. Клінічно виражені форми гідросальпінксу супроводжуються болями в нижній частині живота (тягнутими, розпираючими, пульсуючими), рясними водянистими білями, фебрилітетом та загальною слабкістю. З метою діагностики гідросальпінксу виконується гінекологічне дослідження, УЗД ОМТ, УЗГСС та гістеросальпінгографія, забір та оцінка мазків, діагностична лапароскопія. Лікування гідросальпінксу найчастіше оперативне - сальпінгостомія, тубектомія.

Загальні відомості

Гідросалпінкс – порушення прохідності фалопієвих труб, викликане депонуванням у них серозного випоту. Є найбільш поширеною причиною трубно-перитонеальної форми безпліддя у жінок. Частота виявлення гідросальпінксу у пацієнток, які вдаються до допоміжних репродуктивних технологій у зв'язку з трубним безпліддям, становить 10-30%. У жінок з гідросальпінксом можливість самостійного наступу вагітності знижена вдвічі, в 3-5 разів рідше відбувається імплантація ембріона у процедурах ЕКЗ, дворазово збільшуються випадки невиношування вагітності та частота виникнення позаматкової вагітності. Наявна статистика демонструє надзвичайну актуальність справжньої проблеми та пошуків її вирішення для акушерства та гінекології.

Класифікація гідросальпінксу

Серйозним ускладненням гідросальпінксу може стати розрив маткової труби, на виникнення якого вказує раптовий різкий біль у відповідній половині живота, тахікардія, артеріальна гіпотонія, блідість шкіри, холодний піт. У разі розриву піосальпінксу висока ймовірність розвитку перитоніту, пельвіоперитоніту, абсцесу дугласового простору. У деяких випадках прорив гною відбувається не в черевну порожнину, а в сечовий міхур, піхву або пряму кишку.

Гідросалпінкс та ЕКО

Дослідження в галузі репродуктології переконливо доводять негативний вплив гідросальпінксу на прогноз ЕКЗ. При цьому не тільки в рази знижуються шанси на успішну підсадку ембріона, але й підвищуються ризики розвитку ектопічної вагітності, мимовільного переривання вагітності. ранніх термінах. Такий причинно-наслідковий зв'язок пояснюється рядом патологічних ефектів, які здатні викликати вміст гідросальпінксу:

Механічну дію. Передбачається, що гідросальпінкс, що дренується, спорожняючись в порожнину матки, може «вимивати» ранні ембріони.
Ембріотоксична дія. Крім безпосереднього механічного видалення ембріонів із порожнини матки, вміст гідросальпінксу надає на них деструктивний вплив. Рідина з гідросальпінксу у великій кількості містить мікроорганізми та їх токсини, лімфоцити, простагландини, прозапальні цитокіни та ін, які мають виражену цитотоксичну та ембріотоксичну дію. Цей ефект зберігається навіть при 50% розведенні вмісту гідросальпінксу.
Пошкодження ендометрію. За допомогою морфологічних та імуногістохімічних методів виявлено патоморфологічні зміни ендометрію в умовах існування гідроальпінксу. Зниження місцевого імунітету, експресія рецепторів до прогестерону та естрадіолу, зниження субендометріального кровотоку, структурні порушення залізистого та стромального компонентів ендометрію – будь-який з цих факторів може бути причиною порушення імплантації ембріона.

Діагностика гідросальпінксу

Клініко-лабораторна та інструментальна діагностика, спрямована на виявлення гідросальпінксу, включає огляд на кріслі із забором мазків із статевих шляхів, дослідження прохідності маткових труб, проведення сонографії, лапароскопії. При піхвовому дослідженні між маткою та яєчником може пальпуватися утворення округлої або овоїдної форми тугоеластичної консистенції, зазвичай, помірно болюче.

Найвірогідніші дані за наявність гідросальпінксу вдається отримати під час діагностичної лапароскопії. При цьому на моніторі видно потовщені фалопієві труби з набряклими фімбріями, витончені стінки труби, крізь які просвічує рідкий вміст. Лапароскопія також є основним компонентом консервативно-хірургічної тактики ведення пацієнток із гідросальпінксом.

Лікування гідросальпінксу

Вилікувати гідросальпінкс тільки консервативним шляхом неможливо. Збереження патоморфологічних передумов для накопичення транссудату обумовлює рецидивний перебіг патології. Крім того, наявність гідросальпінкс ставить під сумнів успішну реалізацію репродуктивних планів. В даний час усі пацієнтки з цією проблемою проходять двоетапне лікування. Спочатку призначається адекватна протизапальна терапія, спрямована на усунення активності інфекційного процесу в маткових трубах. Призначаються антибактеріальні препарати, вітамінотерапія, фізіотерапія (електрофорез штучного запліднення, репродуктологи рекомендують виконувати лапароскопічну тубектомію (сальпінгектомія)).

Прогноз та профілактика гідросальпінксу

Гідросальпінкс пов'язаний з низькими шансами настання вагітності, як при спробах самостійного зачаття, так і в рамках протоколів ЕКЗ. Функціональна реконструктивна хірургія не завжди дозволяє досягти наступу бажаної вагітності природним шляхомтому методом вибору у значної частини пацієнток стає тубектомія з подальшим проведенням циклу ЕКЗ (.

Профілактикою гідросальпінксу є попередження та адекватне лікування ВЗОМТ (сальпінгоофориту, ендометриту) та ЗПСШ, виключення випадкових сексуальних контактів, відмова від абортів, регулярне спостереження гінеколога.

Однією з головних причин жіночої безплідності, яких припадає на частку 20-54%, є патологічні порушення в маткових трубах. Як правило, це результат запальних процесів органів малого тазу, ускладненням яких часто є гідросальпінкс. Він є скупченням рідини в просвіті фалопієвої труби внаслідок порушення її прохідності. Частота виявлення цієї патології лікарями-репродуктолог становить від 10 до 30%.

Будова та фізіологічні функції маткової труби

Її називають ще яйцеводом. Вона є порожнистим, з шириною просвіту до 1 мм, парним анатомічним утворенням довжиною близько 10-12 см., що з'єднує дно матки з порожниною малого таза. Одним отвором маткова труба відкривається в порожнину матки. Дистальний її кінець закінчується на яєчнику і містить другий отвір, облямований бахромками (фімбріями).

Стінки фалопієвої труби складаються з трьох оболонок - серозної, м'язової та слизової. Серозна оболонка покриває яйцевод зовні, м'язова - складається з двох різноспрямованих шарів гладком'язових волокон, які забезпечують перистальтику яйцеводу (скорочення) в напрямку від яєчників до матки. Слизова оболонка формує поздовжні складки і є шаром клітин циліндричного миготливого епітелію з ворсинками.

Між клітинами епітелію розташовані залізисті клітини, що секретують слиз у просвіт труби. Цей слиз забезпечує сталість внутрішнього середовища труби, сприяє збереженню активності сперматозоїдів, життєздатності яйцеклітини та ембріона на ранніх етапах його формування.

У період овуляції яйцеклітина захоплюється фімбріями і далі, в результаті перистальтики та коливань ворсин миготливого епітелію, переміщається в порожнину матки. Слиз, що виділяється залозистими клітинами, також вільно надходить у порожнину матки.

Отже, фізіологічними функціями маткових труб є:

Захоплення яйцеклітини за допомогою фімбрій у момент її виходу з фолікула в черевну порожнину (овуляція).
Забезпечення переміщення яйцеклітини та доставка сперматозоїдів з рогу (кута) матки до яйцеклітини.
Забезпечення життєдіяльності статевих клітин, підготовка їх і до злиття та створення умов для запліднення.
Переміщення ембріона в матку за допомогою перистальтики та підвищеної активності вій епітелію.
Забезпечення розвитку ембріона до імплантації заплідненої яйцеклітини у матці.

Що таке гідросальпінкс

Формулювання, що зустрічається іноді, «хронічний гідросальпінкс» не цілком правильне. Ця патологія сама по собі не може бути гострою чи хронічною. Вона розвивається внаслідок таких причин:

гострого або хронічного запального процесу, викликаного інфекційними збудниками, що передаються статевим шляхом. Найчастішою причиною вважається, рідше - гонокок, трихомонада та інші ІПП або умовно-патогенна мікрофлора (мікобактерія туберкульозу).
Перенесеного та вилікуваного у минулому сальпінгіту.
Піосальпінкс (гнійне запалення маткової труби).
активного зовнішнього генітального ендометріозу.
Міоми матки в ділянці маткового отвору труби, що зменшує його діаметр.
Трубна вагітність.
Ушкоджень під час проведення лапароскопічних маніпуляцій у животі чи операцій у сфері малого таза (міома матки, відновлення репродуктивної функціїпісля стерилізації та ін.) та черевної порожнини (аппедицит, дивертикул кишечника, перитоніт та ін.).
Аномалій розвитку.

Всі ці причини призводять до формування спайкового процесу зовні або в просвіті яйцеводів, деформації труби та порушення відтоку рідини з неї. Односторонній процес частіше виникає при анатомічних порушеннях або в результаті піосальпінкс, коли гнійний вміст розсмоктується і залишається тільки серозна рідина. Двосторонній гідросальпінкс зазвичай розвивається при хронічному запаленні, спричиненому переліченою вище інфекцією.

Запалення слизової оболонки призводить до формування спайок у просвіті, до порушення іннервації стінок та кровообігу в них, до пошкодження миготливого епітелію, збільшення проникності судин та надходження у просвіт яйцеводу значної кількості серозної рідини.

Крім того, при запаленні підвищується продукція слизу залізистими клітинами слизової оболонки, а порушення кровообігу в стінках веде до атрофії м'язових волокон, витончення стінок, зниження їх тонусу та еластичності, порушення перистальтики. Усе це, своєю чергою, також підтримує хронічний перебіг запального процесу.

Таким чином, надмірне утворення рідини та порушення її відтоку, зміна структури м'язового шару та погіршення перистальтики призводять до перерозтягування стінок та формування «мішка» з рідким вмістом. Іноді, при неповному зарощенні отворів, він може випорожнюватися (гідрується гідросальпінкс). У цих випадках рідкий вміст надходить у порожнину матки або порожнину малого таза. Патологічне утворення може бути простим або багатокамерним (фолікулярним), коли спайки розділяють порожнину, утворюючи кілька камер.

Симптоматика

Суб'єктивні симптоми гідросальпінксу нечисленні. Він може супроводжуватися:

Хронічними тазовими болями.
Непостійними болями характеру, що «тягне», в нижніх відділах живота.
Періодичною появою рясних світлих виділень із статевих шляхів при спорожненні труби через матку, після чого на деякий час біль може зникати зовсім або інтенсивність їх значно знижується.
Погіршенням загального самопочуття та незначним підвищенням температура тіла при загостренні запального процесу.

Болі найчастіше спостерігаються в період загострення хронічного запалення. Приєднання вторинної інфекції може викликати гнійний сальпінгоофорит та пельвіоперитоніт, які потребують хірургічного лікування.

Гідросалпінкс та вагітність

Відповідно до статистичних даних ймовірність вагітності при цій патології знижується щонайменше вдвічі, у стільки ж збільшується кількість випадків і мимовільного переривання вагітності (викидні).

У зв'язку з широким застосуванням екстракорпорального запліднення (ЕКО) з'явилося багато повідомлень, що свідчать про значну кількість випадків неефективності процедури у жінок із цим захворюванням. Частота імплантації заплідненої яйцеклітини, розвитку ембріона та виношування вагітності у них у 2-5 разів нижча, порівняно з жінками з іншими причинами безпліддя. Причому ступінь негативних результатів ЕКЗ взагалі мало залежить від методів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).

Крім того, деякі автори вважають ДРТ одним із факторів ризику розвитку ектопічної вагітності. Однак частота цього ускладнення після ЕКЗ, пов'язаного з гідросальпінгсом, така сама, як і при іншій трубній патології. Принциповим у випадках є саме наявність самого факту ушкодження яйцеводів, незалежно від окремого варіанта. Так чим небезпечний гідросальпінкс під час еко, а також за природного зачаття і вагітності взагалі?

Механізми впливу захворювання

Невдала спроба природного зачаття та вагітності, а також вагітності за допомогою методів лікування, наближених до природного процесу, в умовах збереженого менструального циклупояснюються кількома причинами, вже описаними вище:

механічною перешкодою - звуження або зарощення отворів яйцеводи, наявність у ньому спайок;
порушенням трубного кровопостачання та іннервації;
пошкодженням м'язового шару та війчастого епітелію;
порушенням перистальтики труби та втратою слизової оболонкою складчастості.

Однак перелічені фактори не можуть перешкодити використанню екстракорпорального запліднення, імплантації в ендометрій вже заплідненої яйцеклітини та розвитку плода. Про участь гідросальпінксу і в цих процесах свідчить той факт, що видалення хворих на придатки сприяє збільшенню (в середньому в 3 рази) частоти вагітності в результаті проведення ЕКЗ.

Така залежність від захворювання пояснюється здебільшого такими причинами:

Механічним ефектом: періодичний вилив у порожнину матки рідини, що накопичилася, при спорожненні гідросальпінксу механічно змиває з ендометрію ембріон на ранніх етапах його розвитку. Крім того, позначається і механічний вплив гідросальпінксу на кровообіг у яєчниках та їх функцію.
Пошкоджує вплив рідини на матковий ендометрій. Процес імплантації відбувається за участю різних біохімічних реакцій між заплідненою яйцеклітиною та ендометрієм. Їм заважає вплив рідини, що є транссудатом (випіт плазми через стінки судин), міжклітинну рідину і секрет залоз слизової оболонки (слиз). До складу рідини також входять мікроорганізми та їх токсини, зруйновані клітини слизової оболонки, цитокіни, простагландини тощо.
Токсичним (у деяких випадках) впливом елементів витікаючої рідини на ембріон, що розвивається.
Активацією місцевого клітинного імунітету в ендометрії та інтенсивною імунною запальною відповіддю організму на вміст гідросальпінксу, що призводить до аутоімунного відторгнення ембріона, що розвивається.
Значним зменшенням числа рецепторів у матковій трубі та зниженням чутливості рецепторів ендометрію, які сприймають вплив жіночих статевих гормонів. Внаслідок цього порушується і гормональна регуляція підготовки ендометрію до впровадження яйцеклітини.

Діагностика та лікування гідросальпінксу

Основні методи діагностики

Комфортним методом є, що дозволяє з високою достовірністю діагностувати захворювання. Однак маточна труба може не містити рідини (що гідронуться гідросальпінкси) в момент проведення УЗД або не бути розширеною, що значно ускладнює діагностику.

У цих випадках запідозрити захворювання і перевірити прохідність просвіту маткових труб дозволяє з рентгенконтрастною речовиною, що вводиться в порожнину матки. Точнішим вважається метод гідросонографії, тобто перевірка прохідності за допомогою ультазвукового дослідження з одночасним введенням стерильного розчину.

Після проведення подібної діагностики спостерігаються випадки ефективної природної маткової вагітності. Проте основними недоліками цих методів є:

недостатня достовірність результатів, через що неможливо повністю виключити патологічні зміни у трубах або точно визначити їхній характер;
можливість загострення хронічного запального процесу

Більш достовірним методом є діагностична лапароскопія, що дозволяє оцінити стан труб і взяти їх для посіву з метою встановлення наявності інфекційного збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів. При лапароскопії також існує можливість до певної міри коригувати наявні патологічні зміни - розсікти, відновити анатомічне положення придатків і т.д.

У той же час, від проведення цієї процедури лікарі намагаються утримуватися у зв'язку з її інвазивністю та можливістю розвитку спайкового процесу ще більшою мірою, а також через фінансову витратність.

Результати інструментального дослідження, у тому числі й ендоскопічного, дозволяють встановити низку прогностичних факторів, що впливають на вибір тактики лікування:

Об'єм ураження – односторонній або двосторонній гідросальпінкс.
Його (їх) діаметр – до 15мм (за даними інших авторів – до 25 мм) або більше.
Наявність потовщення стін.
Ступінь безпеки складчастості слизової оболонки.
Ступінь вираженості спайкового процесу в матковій трубі (поодинокі або множинні спайки), також характер спайок - ніжні плівчасті або грубі важкі.

Ступінь поразки оцінюється залежно від наявності кількох критеріїв чи вираженості однієї з них.

Принципи лікування

Консервативна терапія спрямована на зниження активності запального процесу, запобігання загостренням та трансформації в піосальпінкс. Вона включає медикаментозне лікування гідросальпінксу, використання фізіотерапевтичних та бальнеологічних процедур, грязелікування.

Консервативна терапія може бути рекомендована при невисокій мірі вираженості гідросальпінксу та його мимовільному періодичному спорожненні, а також жінкам, які в майбутньому вже не планують вагітність та/або з якихось причин відмовляються від більш надійних, але радикальних способів лікування.

За наявності легкого ступеня змін у маткових трубах, особливо при односторонньому процесі, хірургічні варіанти 60-76% можуть призвести до самостійної природної маткової вагітності. При цьому ризик виникнення ектопічної вагітності становить трохи більше 5%. Оперативне лікування, залежно від характеру патологічних змін, здійснюється різними методамиендоскопічним способом:

сальпінгоовариолизис - розсічення спайок навколо труби та яєчника та відновлення їх анатомічного розташування, а також руйнування спайок усередині труби;
фімбріолізис, або фімбріопластика - звільнення від спайок фімбрій та/або їх пластику;
сальпінгостомія або сальпінгонеостомія - звільнення анатомічного або формування нового отвору в ампулярному відділі за його непрохідності.

У більшості випадків репродуктологи радять здійснення ЕКО і як підготовчий етап - хірургічну сальпінгектію (видалення маткової патологічної труби), після чого більш ніж у 2 рази зростає ймовірність вагітності в результаті екстракорпорального запліднення.

Гідросалпінкс виникає після перенесеного запалення маткових труб. Ця патологія є одночасно наслідком запальних змін труб, і джерелом подальших деструктивних зміноргану. Результатом таких порушень є трубна безплідність або позаматкова вагітність.

Що являє собою патологія

У перекладі з латинського гідросальпінкс означає – «рідина в трубі». Маткові труби одним кінцем з'єднані з порожниною матки, іншим повідомляються із порожниною малого тазу. Усередині труба вистелена ворсинчастим епітелієм, що секретує слиз. Основу органу становить м'язова оболонка. М'язи труби в нормі мають здатність до перистальтичних рухів, тобто мають спрямований вектор скорочення від зовнішнього отвору до порожнини матки. Це необхідно для просування заплідненої яйцеклітини з поверхні яєчника в порожнину матки для подальшої імплантації та розвитку плода.

У просуванні плодового яйця також беруть участь ворсинки епітелію труби. При запаленні слизової оболонки маткових труб (сальпінгіт, сальпінгоофорит) - епітелій втрачає велика кількістьворсинок. Сама м'язова оболонка внаслідок запального процесу також зазнає структурних змін. Труба деформується, в її порожнині з'являються численні спайки - міцні нитки фібрину, які можуть повністю перекрити просвіт труби.

Якщо відкладення фібрину (спайки) утворюються відразу в обох кінцях маткової труби, поступово орган буде заповнюватися секретом, який продовжує виробляти епітеліальна (внутрішня) оболонка. Виникає розтягування труби та збільшення її в обсязі. Так утворюється гідросальпінкс чи сактосальпінкс.

Види запалення маткової труби

Залежно від локалізації первинного запального процесу, сальпінгіту або сальпінгоофориту, розрізняють:

правосторонній;
лівосторонній;
двосторонній гідросальпінкс.

Залежно від внутрішньої структури порожнини з рідиною розрізняють:

Простий гідросальпінкс, коли всередині труби утворюється єдина порожнина з рідиною
Фолікулярний, коли простір труби виконано у вигляді порожнин чи фолікулів, що містять секрет ворсинчастого епітелію.

Іноді спайки в одному кінці маткової труби мають пухку структуру. В цьому випадку при фізичних навантаженнях або різкій зміні положення тіла рідина проривається в один з кінців і виливається - в малий таз або порожнину матки. Такий варіант патології називається вентильованим гідросальпінксом.

Рідина, виливаючись у порожнину малого тазу, є причиною утворення спайкового процесу у малому тазі.

Відкладення фібрину, або спайки, це природна реакція серозної оболонки (очеревини) порожнини малого тазу на вплив сторонніх рідин. Спайки обмежують рухливість придатків і стають причиною безпліддя труби, або позаматкової вагітності.

Одним із серйозних ускладнень є нагноєння, або піосальпінкс.Це відбувається через проникнення мікробів у порожнину труби, що містить слизовий секрет. У цьому випадку утворюється абсцес труби – патологія, яка потребує хірургічного втручання.

Запальний процес підтримує сам себе: структурні зміни епітелію та м'язових стінок є прямим наслідком сальпінгіту, а порожнина з рідиною будь-якої миті може нагноитися і стати причиною подальшого розвитку запалення.

Чинники розвитку

Безпосередньою причиною розвитку гідросальпінксу є інфекція, хвороботворні мікроорганізми, які проникають у порожнину труби через матку (висхідний шлях) або зі струмом крові з інших вогнищ (гематогенно). Впливаючи на слизову оболонку, мікроорганізми викликають її набряк, порушення мікроциркуляції крові, застій рідини та пропотівання ексудату у просвіт труби.

У відповідь на ці зміни маткова труба втрачає свою еластичність, порушується її моторика, епітелій втрачає ворсинчасту структуру. У просвіті труби починає відкладатися фібрин, формуються спайки та закриваються вихідні отвори органу.

Крім запального процесу, патологія утворюється в результаті:

ендометріозу;
пухлин малого тазу;
спайкового процесу після перенесених операцій.

Фактори, що сприяють утворенню рідини в матковій трубі:

статеві інфекції;
аборти;
діагностичне вишкрібання;
гістероскопія;
встановлення спіралі.

Причини розвитку - відео

Симптоми та ознаки

Оскільки патологія формується після запального процесу, часто явні ознаки захворювання виявляються. Гідросалпінкс може протікати безсимптомно і виявляється випадково на узі.

В інших випадках жінки скаржаться:

На періодичні болі справа або зліва внизу живота.
На періодичні рясні виділення зі статевих шляхів. Ця ознака особливо характерна для вентильованого гідросальпінксу, коли маткова труба спорожняється після фізичних навантажень, її вміст потрапляє в порожнину матки і далі – у піхву.
Безпліддя, тобто тривалі безуспішні спроби завагітніти.

Діагностика

Для постановки діагнозу необхідно зібрати анамнез – захворювання та стани, що передують патології. Враховуються такі особливості:

Особливості появи болю внизу живота - на тлі температури та загального нездужання, що свідчить про перенесене запалення придатків.
Характер виділень - поява раптового рясного відокремлюваного з піхви найчастіше говорить про випорожнення маткової труби.
Стани, після яких з'явилися симптоми. Як правило, жінки з цією патологією перенесли раніше аборти, внутрішньоматкові маніпуляції або інфекції, що передаються статевим шляхом.

Після збору анамнезу проводиться обстеження:

Гінекологічний огляд, який у деяких випадках дозволяє визначити збільшену трубу як утворення між маткою та яєчником. У разі спайкового процесу збільшена труба обмежена в рухливості, її пальпація буває помірно болісною.
Ультразвукове дослідження органів малого тазу, переважно за допомогою піхвового датчика. Рідина в трубах визначається як анехогенне (не відбиває ультразвуковий сигнал) утворення.
Мікроскопічне дослідження мазка з піхви, шийки матки та уретри на мікрофлору.
ПЛР діагностика, або виявлення фрагментів збудників за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.
Бактеріальний посів виділень на чутливість мікрофлори до антибіотиків.
Сальпінгографія - рентгенівське дослідження після введення в порожнину матки контрастної речовини. На знімку видно розширену трубу, заповнену контрастною речовиною. У разі часткової прохідності труби контрастна речовина виливається в порожнину малого тазу.
Діагностична лапароскопія або візуальний огляд придатків за допомогою спеціального інструменту - портативної відеокамери, яка вводиться безпосередньо в порожнину малого таза. Маткова труба розширена, заповнена вмістом.

Диференціальну діагностику проводять:

з позаматковою (трубною) вагітністю;
з ретенційними кістами яєчника;
ендометріоз труб.

Як відрізнити гідросальпінкс від інших захворювань

Патологія	Відмінні особливості
Позаматкова вагітність	Є ознаки вагітності: затримка місячних, зміни смаку, нагрубання сосків та інші. Позитивний тест на вагітність. Відсутність плодового яйця у порожнині матки за даними УЗД.
Ретенційна	В анамнезі може бути запального захворювання чи внутрішньоматкових втручань. Немає болю внизу живота та незвичайних виділень. Кіста часто виявляється випадково на УЗД чи гінекологічному огляді.
Ендометріоз труб	Характерні регулярні болі внизу живота на боці ураження, порушення менструального циклу та ендометріоїдні осередки іншої локалізації. На рентгені з контрастною речовиною в зоні осередків ендометріозу визначаються нерівні контури труби, потовщення та деформації.

Лікування: операція лапароскопія та інші методи

При визначенні тактики лікування цієї патології використовують такі принципи:

Вік пацієнтки та її плани на вагітність. Якщо жінка молода, до 35 років, і планує вагітність, то головним завданням лікування стає відновлення прохідності маткових труб.
Якщо вік жінки не передбачає вагітність надалі, то головними завданнями стає ліквідація спайкового процесу у малому тазі, запальних процесів та зниження ризику гнійних ускладнень (піосальпінксу).
Тільки консервативними методами вилікувати патологію практично неможливо. Лікарське лікування та фізіотерапія використовуються лише як підготовчий етап для хірургічного втручання. Виняток становлять жінки з невеликими змінами маткових труб, які не планують вагітність або відмовляються від операції з інших міркувань.

На першому етапі проводиться:

Терапія антибіотиками з урахуванням чутливості мікрофлори. Застосовують цефалоспорини (Цефазолін та Цефотаксим), макроліди (Кларитроміцин) та фторхінолони (Левофлоксацин, Азітроміцин та Кларитроміцин). Препарати та дозування призначає лікар.
Лікування нестероїдними протизапальними засобами (Вольтарен, Діклак, Ортофен).
Лікування стимуляторами імунітету (Інтерферон та його індуктори – Метилглукаміна акридонацетат та інші).
Вітамінотерапія – вітаміни груп В, С та Е.

Важливо пам'ятати, що застосування може спричинити зростання грибкової флори, що викликає кишечника та піхви. Тому необхідно як профілактику приймати протигрибкові препарати: Клотримазол, Флуконазол та Поліжинакс.

Особливе значення в лікуванні спайкового процесу в малому тазі має препарат Лонгідаза. Це ферментний препарат, що має протеолітичну активність, тобто здатність розсмоктувати фіброзні спайкові структури - основну причину формування захворювання.

Препарат вводиться внутрішньом'язово, дозування та курс лікування призначає лікар.

Колишні методи, такі як тампони у піхву з іхтіолової маззю, Вишневського або Левамеколь є менш ефективними.

Препарати для лікування патології Цефалоспорин для лікування патології Препарат комбінованої дії Фермент для розсмоктування спайок

Макролід для комплексної терапії

Для зняття запального процесу та профілактики подальшого утворення спайок як додаткові методи використовують фізіотерапію:
Уфо крові - з метою детоксикації та активації імунітету
Вплив УВЧ (струмів ультрависокої частоти), що мають виражений протизапальний ефект
Вплив апаратом Дарсонваля, який забезпечує підвищений приплив кисню до запалених тканин, активує місцевий імунітет, а також має знеболювальну та бактерицидну дію.
Магнітофоорез або вплив електромагнітним полем. Це виявляється у зменшенні набряку тканин, та покращенні мікроциркуляції, що прискорює процес зняття запалення.
Гірудотерапію, або постановку п'явок. Вони збирають частину «ушкодженої» лімфи, що сприяє ліквідації набряку тканин та відновленню мікрокровотоку. Крім цього, п'явки впорскують в кров свої ферменти, які мають бактерицидну і розсмоктуючу дію.
Масаж області уражених придатків проводиться гінекологом. Масаж допомагає спорожнити вміст труби у разі прохідності маткового отвору.

Після ліквідації запального процесу приступають до другого етапу – хірургічного відновлення прохідності маткових труб. Для цього використовують лапароскопічну методику:

поділяють спайки, що фіксують трубу до органів малого тазу;
спорожняють вміст труби;
відновлюють її цілісність та прохідність.

Всі ці дії можливі при невеликих розмірах патології, збереженої складчастості труби і без виражених дистрофічних змін органа. В інших випадках уражений орган видаляють.

У випадках вираженої дистрофічної зміни маткових труб з обох боків після двостороннього видалення органів вагітність можлива тільки за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення).

У процесі лікування жінкам необхідно дотримуватися деяких обмежень:

Виключити заняття спортом, у яких доводиться відчувати різку зміну становища тіла.
Уникати інтенсивних статевих актів.
Обмежити перебування на відкритому сонці та в солярії, а також виключити перегрів (гарячі ванни та сауни).
Дотримуватись дієти: обмежити гостру їжу і повністю виключити алкоголь.

Прогноз та ускладнення

Тривалий гідросальпінкс може ускладнитися:

Порушенням цілісності труби з вилиттям вмісту в порожнину малого тазу. Як правило, це можливо при надмірному фізичному навантаженні.
Нагноєння – формування піосальпінксу, хронічного гнійного абсцесу труби.
Стійким порушенням функцій маткових труб.

При своєчасному зверненні до лікаря можна мінімізувати ризик ускладнень.

При адекватному лікуванні та відновленні прохідності труб можливі самостійні вагітності. Якщо дистрофічні процеси в обох маткових трубах були незворотними, що призвело до видалення органів, вагітність можлива тільки за допомогою ЕКЗ.

Дата повідомлення: 04.03.2013 11:54

Тетяна

Добридень!

Підкажіть, будь ласка. Я готуюся до ЕКЗ. На узі в мене у правій трубі виявили гідросальпінськ. Крім узі нічого не робила. Вирішила прибрати трубу, Взяла напрямок на операцію (лапараскопія). Лікар мені сказала, що трубу видалить, але якщо я на ЕКО йду, то другу трубу теж краще видалити. Я погодилася видалити обидві труби. Пройшла операція, через пару днів приходить лікар і каже, що вони досліджували мої труби – труби в ідеальному стані, жодних спайок та ознак гідросальпінксу немає. Тому зберегли обидві труби, т.к. здорові органи вони видаляти не будуть. Я запитала - як же узі та висновок фахівця? На що лікар відповів, що УЗД - приблизно дивиться, а вони на власні очі все розглянули .... сказав, що якби гідросальпінськ був, вони б точно побачили його або його ознаки ...

І ось у мене такі питання - чи могла узі помилитися? кому вірити – чи був гідросальпінкс чи ні? Чи можна робити ЕКЗ із двома здоровими трубами чи краще перетягнути, щоб виключити позаматкову?

Дата повідомлення: 04.03.2013 16:18

Тетяна

І ще питання - якщо спайок ніяких нема, то, виходить, гідросальпінкса бути не могло в принципі?

Дата повідомлення: 04.03.2013 22:39

Достибегян Гарі Зелімханович

Вам хірург все правильно сказав, лапароскопія - "золотий стандарт" діагностики, увійшли в черевну порожнину, всі очима побачили... які можуть бути після цього сумніви?
Якщо вагітність не настає більше одного року, то можна, звичайно, ще почекати, 5 років, 10... Або зробити ЕКЗ. Вирішувати вам. Дивлячись які у Вас плани. Якщо у Вас плани – завагітніти, а вагітність не настає – тоді очевидно, що потрібно робити ЕКЗ. Але це вирішуєте Ви.
Здорові труби не видаляють, все вірно сказали. "Перетягнути, щоб виключити позаматкову?" - так зазвичай не роблять зі здоровими трубами, до того ж це на 100% не виключить позаматкову...

Спайки та гідросальпінкс можуть бути або не бути абсолютно незалежно один від одного.

Дата повідомлення: 05.03.2013 12:56

Тетяна

Щиро дякую за відповідь!

Дата повідомлення: 05.03.2013 13:50

Тетяна

Добридень! Наскільки я зрозуміла, при гідросальпінксі рідина збирається в трубі, але вона може періодично і витікати звідти. Якби так і сталося - лікар при лапароскопії все одно побачив би, що гідросальпінкс був? Навіть якщо на момент операції рідини немає, то за якими ознаками можна визначити, чи вона накопичувалася чи ні? Просто, якщо рідина накопичувалася, то накопичуватиметься і надалі.. А це протипоказання до ЕКО.
Дякую

Дата повідомлення: 05.03.2013 20:46

Достибегян Гарі Зелімханович

Здрастуйте, шановна Тетяно.
Те, що Ви описали - називається "клапанний гідросальпінкс", коли рідина накопичується, потім труба скорочується і виштовхує рідину або в матку, або в черевну порожнину. Це відбувається, коли труба частково прохідна.
Не знаю, що робив хірург і як (мене на операції не було), але при операції зазвичай труби перевіряють, вводячи туди рідину - індигокармін. Якщо ця рідина вільно проходить у труби і вільно витікає, значить із трубами все нормально. Якщо рідина проходить в трубу важко, під тиском, і труба спочатку роздмухується і тільки потім рідина важко виходить - значить - має місце та ситуація, яку Ви описали ... У цьому випадку хірург виконує пластику, розширює просвіт труби.
Поговоріть з хірургом, який Вас оперував, він краще за мене знає, що у Вас було.

З з найкращими побажаннями, Достібегян Гарі Зелімханович, лікар-репродуктолог