Clostridium botulinum (від латів. botulus - ковбаса) були відкриті Ван-Ерменгеном в 1896 р. Виділено вони були з шинки, що спричинила масове отруєння.
Морфологія. Збудники ботулізму – палички розміром 4-9×0,6-1 мкм із закругленими кінцями. Палички поліморфні: зустрічаються короткі форми та довгі нитки. Збудники ботулізму утворюють суперечки, що розташовуються субтермінально. Суперечки ширші за паличку і тому паличка зі спорою мають вигляд тенісної ракетки. С. botulinum немає капсул. Рухливі – перитрихи. Молоді культури забарвлюються грампозитивно.
Культивування. С. botulinum – суворі анаероби. Зростають при температурі 25-37 ° С і рН середовища 7,3-7,6. Культивують їх на казеїнових, м'ясних та інших середовищах. На глюкозокров'яному агарі мікроби дають неправильної формиколонії з ниткоподібними відростками. У агарі стовпчиком колонії нагадують грудочки вати, іноді колонії мають вигляд сочевицьких зерен. На кров'яному агарі у чашках Петрі виростають колонії у вигляді росинок з блискучою поверхнею та рівними або порізаними краями (R-форма). На печінковому бульйоні клостридії ростуть з утворенням каламуті та подальшим випаданням осаду, при цьому бульйон просвітлюється.
Ферментативні властивості(Див. табл. 51). Сахаралітичні властивості: розщеплюють лактозу, глюкозу, мальтозу та гліцерин з утворенням кислоти та газу. Протеолітичні властивості: розплавляють шматочки печінки, розщеплюють яєчний білок, розріджують желатин, пептонізують молоко, утворюють сірководень та аміак.
Токсиноутворення. С. Botulinum продукують отруту, найсильнішу з усіх біологічних токсинів (1 мкг ботулінічного токсину міститься 100000000 смертельних доз для білої миші). Токсин складається з двох компонентів: нейротоксину та гемаглютиніну.
Антигенна структура. За антигенними властивостями нейротоксин всі штами ділять на сім сероварів: А, В, С, D, E, F і G. Кожен серовар характеризується специфічною імуногенністю. Найбільш частою причиною захворювання на ботулізм є токсини сероварів А, В і E, рідше зустрічаються захворювання, що викликаються сероварами С, D і F. Токсини серовара G мало вивчені.
Стійкість до факторів довкілля . Вегетативні форми C. botulinum гинуть при 80 ° С через 30 хв. Суперечки стійкі. Вони витримують кип'ятіння протягом кількох годин (до 5 годин). У великих шматкахм'яса, консервні банки великої ємності суперечки зберігаються навіть після автоклавування. У 5% розчині фенолу суперечки зберігаються на добу. Ботулінічний екзотоксин витримує кип'ятіння протягом 10 хв. Він стійкий до дії сонячного світла, низьких температур та дезінфікуючих речовин.
Сприйнятливість тварин. До збудників ботулізму чутливі дрібна і велика рогата худоба, коні, гризуни та птиці. З експериментальних тварин чутливі білі миші, морські свинки, кролики, коти.
Джерела інфекції. Збудники ботулізму широко поширені в природі: ґрунті, воді, куди вони потрапляють із фекаліями тварин та риб. У ґрунті C. botulinum живуть та розмножуються. Людина заражається при вживанні продуктів, що містять збудників та екзотоксин.
Шляхи передачі. Харчовий (при вживанні в їжу заражених м'ясних, овочевих та рибних консервів, грибів, осетрових риб тощо). Особливо небезпечні консервовані продукти, виготовлені в домашніх умовах.
Патогенез. Вхідні ворота – слизова оболонка кишечника. Нейротоксин, що утворюється при розмноженні вегетативних форм збудників ботулізму, не чутливий до протеолітичних ферментів шлунково-кишкового тракту. Патологічний процес визначається нейротоксином, який через кишечник всмоктується в кров, розноситься по всьому організму, вражаючи центральну нервову систему. В основному уражаються: клітини (ядра) довгастого мозку, серцево-судинна система. У хворих відзначають зміни з боку органів зору, розлад дихальних та ковтальних функцій.
Імунітет. Природної резистентності немає. Людина високочутлива до токсину C. botulinum. Перенесене захворювання не залишає імунітету.
Профілактика. Попередження можливості забруднення харчових продуктів, правильна технологія виробництва консервів та інших продуктів. Профілактика ботулізму в побуті: продукти домашнього консервування перед вживанням слід кип'ятити у водяній бані (чи каструлі) протягом 15-20 хв.
Специфічна профілактика та лікування. Людям, які вживали продукти, де можливо міститься збудник ботулізму або ботулінічний токсин, вводять протиботулінічну полівалентну антитоксичну сироватку типів А, В, Е. Після встановлення типу токсину вводять протиботулінічну сироватку того типу, що відповідає типу виділеного штаму.
Мікробіологічне дослідження
Мета дослідження: виявлення C. botulinum, ботулінічного токсину, визначення серовару.
Матеріал для дослідження
1. Блювотні маси.
2. Промивні води шлунка.
5. Залишки харчових продуктів.
Основні методи дослідження
1. Біологічний.
2. Бактеріологічний.
3. Бактеріоскопічний метод практично не застосовують, тому що за морфологією розрізнити клостридин неможливо.
Хід дослідження
Другий – четвертий дні дослідження
1. Оглядають тварин. Захворювання та загибель тварин можуть настати протягом 1-4 днів. Захворювання характеризується появою прискореного дихання, розслабленням та западінням м'язів черевної стінки (осина талія), судомами, паралічем, після чого настає загибель тварини. Миші, яким було введено центрифугат із протиботулінічною сироваткою, залишаються живими.
У разі виявлення в пробі ботулінічного токсину ставлять реакцію нейтралізації з типоспецифічними діагностичними сироватками А, С, Е, F, G (див. рис. 51) (сироватку D в СРСР не випускають). Для кожної сироватки беруть окремий шприц. Миші, які отримали сироватку, гомологічну токсину (типу), залишаються живими.
2. Виймають посіви із термостату. За наявності підозрілих колоній їх виділяють на середу Кітта - Тароцці для одержання чистої культури збудника та знову ставлять реакцію нейтралізації, як зазначено вище.
П'ятий – шостий дні дослідження
Вивчають біологічні властивості виділеної культури: морфологію, рухливість, ферментативні властивості. При негативному результаті біологічної проби з нативним матеріалом її ставлять повторно з виділеною культурою за тією ж схемою для визначення наявності і типу ботулінічного токсину.
Контрольні питання
1. Які морфологія та культуральні властивості збудників ботулізму?
2. Які їх ферментативні властивості?
3. Який матеріал слід досліджувати при підозрі на ботулізм?
4. Якими є основні лабораторні методи дослідження при ботулізмі?
5. Як поставити біологічну пробу та реакцію нейтралізації з протиботулінічними сироватками?
№15 Збудники ботулізму. Таксономія та характеристика Мікробіологічна діагностика. Специфічна профілактика та лікування.
Ботулізм- гостре інфекційне захворювання, Що характеризується інтоксикацією організму з переважним ураженням центральної нервової системи Хвороба виникає внаслідок вживання харчових продуктів, що містять токсини Clostridium botulinum.
Таксономія.
Збудник ботулізму належить до відділу Firmicutes, роду Clostridium. C.botulinum - грампозитивні палички із закругленими кінцями, утворюють суперечки та мають вигляд веретена. Капсула не мають, перитрихи.
Культуральні характеристики.Суворий анаероб. Оптимальними щодо його зростання є температура 30С. На кров'яному агар утворює невеликі прозорі колонії. У стовпчику цукрового агару можна виявити R-форми зерен сочевиці та S-форми – пушинок.
Біохімічна активність. Виділяють 4 групи: бактерії І групи – виражені протеолітичні властивості, гідролізують желатину, ферментують глк. та мальтозу; ІІ групи – виявляють цукролітичну активність, протеолітичної – ні. ІІІ група- Виявляють ліпазна активність, гідролізують желатину.VI - гідролізують желатину, не проявляють сахаролітичних властивостей.
Всі типи утворюють желатиназу, лецитиназу, H 2 S. типу А,В,Е,F- Ферментують глк., Фруктозу, мальтозу, сахарозу. Типу С,D- Глк, мальтозу.
Антигенні властивості.Є групоспецифічні джгутикові - Н і типоспецифічні О-АГ бактерій, що не виявляють токсичних властивостей. За структурою екзотоксинів бактерії поділяють на 8 сероварів: А, В, С1, С2, D, E, F та G.
Чинники патогенності. Виділяє екзотоксин, найсильніший із усіх біологічних отрут. Ботулінічний екзотоксин має нейротоксичну дію. Його особливістю є висока стійкість до нагрівання (зберігається протягом 10-15 хв при 100 ° С), до кислого середовища, високих концентрацій кухонної солі, заморожування, травних ферментів.
резистентність.
Спори мають дуже велику резистентність до високої температури (витримують кип'ятіння протягом 3-5 год).
Патогенез.
Ботулінічний токсин потрапляє з їжею в ШКТ. Стійкий до дії травних ферментів та хлористоводневої кислоти, токсин всмоктується через стінку кишечника в кров та зумовлює тривалу токсинемію. Токсин зв'язується нервовими клітинами та блокує передачу імпульсів через нервово-м'язові синапси. В результаті розвивається параліч м'язів гортані, глотки, дихальних м'язів, що призводить до порушення ковтання та дихання; спостерігаються зміни з боку органу зору.
клініка.
Інкубаційний період продовжується від 6-24 год до 2-6 днів і більше. Чим коротший період інкубації, тим важче протікає хвороба. Зазвичай хвороба починається гостро, але температура тіла залишається нормальною. Можливі різні варіанти ботулізму – з переважанням симптомів ураження ШКТ, зору, ковтання, мови або дихальної функції. У першому випадку хвороба починається з появи сухості у роті, нудоти, блювання, проносу, у другому – початкові прояви хвороби пов'язані з порушеннями з боку зору (зниження гостроти зору, двоїння). В результаті паралічу м'язів гортані з'являється осиплість, а потім голос зникає.
Імунітет.
Після перенесеного захворювання імунітет не формується. Однак введення ботулінічних анатоксинів створює міцний штучний варіант специфічний антитоксичний імунітет.
Мікробіологічна діагностика
У початковому етапі розвитку його легко сплутати з гастроентеритом – запаленням слизової тонкого кишечника та шлунка. При несвоєчасній терапії, високій концентрації отрути, що потрапила в організм, і в особливо важких випадках призводить до летального результату.
Що це таке?
Ботулізм - це інфекційне захворювання, що розвивається внаслідок потрапляння в організм людини продукту життєдіяльності бактерії Clostridium botulinum - ботулінічного токсину. Хвороба зустрічається у наші дні досить рідко, фіксується близько 1000 випадків на рік у всьому світі. Захворювання продовжує залишатись смертельно небезпечним. Основне його джерело - їжа, хоча виділяються й інші.
Класифікація
Розрізняють чотири різновиди ботулізму:
- Харчовий (при зараженні шляхом вживання продуктів харчування, що містять ботулотоксин);
- Раневий (при забрудненні відкритих ран зараженим ґрунтом);
- Ботулізм дитячого віку (у дітей до 6 місяців через попадання спор клостридії до шлунково-кишкового тракту; джерелом найчастіше буває заражений ґрунт, домашній пил, рідше мед);
- Ботулізм неясної етіології.
Як можна заразитися?
Збудник - клостридія ботулізму - широко поширений у природі з постійним місцем проживання в ґрунті. Утворює суперечки, надзвичайно стійкі до впливу фізичних та хімічних факторів.
- Спори витримують кип'ятіння 5 годин і лише за температури 120 град. Цельсія гинуть за 30 хвилин. У середовищі з малою кількістю кисню розмножуються та утворюють токсин. Токсин частково руйнується під час нагрівання до 70-80 град. Цельсія при кип'ятінні протягом 5-15 хвилин руйнується повністю. Ботулотоксин - один із найсильніших відомих у природі отрут, його смертельна доза для людини становить близько 0,3 мкг.
- Резервуаром збудників ботулізму в природі є теплокровні, рідше холоднокровні, тварини, в кишечнику яких знаходяться клостридії, що виділяються з випорожненнями у зовнішнє середовище. Сам збудник не викликає захворювання людини, небезпечний лише токсин. Для виникнення отруєння необхідно розмноження збудника з накопиченням ботулотоксину в середовищі з маленькою кількістю кисню (шинка, ковбаси, консерви, солона риба), а також у консервованих овочах, фруктах, грибах.
У Останніми рокамиу виникненні ботулізму зросла роль консервованих грибів. Накопичення токсинів відбуваються особливо інтенсивно за нормальної температури 22-37С. Людина занедужує, вживши в їжу продукти, що містять ботулотоксин. Хворий небезпечний для оточуючих.
Інкубаційний період
У середньому інкубаційний період хвороби може тривати від кількох годин до одного дня. Його тривалість визначається кількістю інфекції, яка опинилася в організмі.
Термін від отруєння до виникнення перших ознак ботулізму може сягати 2-3 діб і навіть до 10 днів, але такі випадки досить рідкісні. Було зафіксовано випадки, коли тривалість інкубаційного періоду зростала у зв'язку з вживанням хворим на алкоголь.
Прояви захворювання найчастіше мають раптовий характер, сильно нагадують симптоми харчового отруєння. Токсин із зараженими продуктами швидко всмоктується в кишечник, потрапляє в кров і моментально поширюється по всьому організму. У цьому об'єктами поразки стають життєво важливі органи.
Чим раніше ботулізм дається взнаки, тим важчим виявляється перебіг хвороби.
Перші ознаки
До перших симптомів ботулізму відносять таке:
- Різкі болі в ділянці живота, що мають переймоподібний характер.
- Нудота, невгамовне блювання.
- Діарея, стілець стає частим і рідким, ніяких сторонніх домішок у ньому немає.
Це ранні ознакиботулізму, багато їх асоціюють із звичайним харчовим отруєнням і не звертаються до лікаря, розраховуючи на власні сили, Тим самим лише погіршують свій стан та прогноз.
Симптоми ботулізму
Перераховані вище симптоми ботулізму тривають близько доби, потім з'являється здуття живота, відчуття «розпірання» в животі, діарея змінюється запором. Зумовлено такі прояви розвитком парезу кишечника. Уражаються мотонейрони, які відповідають перистальтику кишечника. Відповідно це призводить до того, що перистальтика зникає, пасаж по кишечнику відсутня, в ньому накопичуються гази, калові маси.
Неврологічні симптоми з'являються за гастроінтестинальними. Серед них:
- Особа стає схожою на маску, міміка відсутня, пацієнт не може висунути язика.
- Окремо варто відзначити м'язову слабкість, вона проявляється майже у всіх групах м'язів.
- Серед перших уражаються рухові нейрони, що іннервують потиличні м'язи, що викликає їхній параліч, голова звисає і для утримання її у звичайному положенні, пацієнтові доводиться утримувати її руками.
- Серед неврологічних симптомів також опущення одного або двох верхніх повік, розширення зіниць, млява реакція зіниць на світ або її відсутність, косоокість, ністагм, слабка конвергенція.
- Пацієнт млявий, його турбують головний біль дифузного характеру, запаморочення, слабкість, як правило, підвищення температури відсутня.
- Слабкість міжреберних м'язів викликає порушення дихання, дихання стає поверхневим. Поступово з'являється слабкість у кінцівках.
- Двоєння в очах, відчуття туману перед очима, неможливість розглянути дрібні деталі, утруднене читання, це відбувається через параліч акомодації.
Також відбувається порушення роботи серцево-судинної системи, при аускультації серця виявляється приглушення тонів. Через дихальні порушення розвивається гіпоксія (недостатність рівня кисню в крові). Поява дихальної недостатності є поганою прогностичною ознакою, оскільки це основна причина смерті у людей, хворих на ботулізм.
Є також інші симптоми отруєння, ботулізм проявляється сухістю в роті, слизова оболонка ротової порожнини суха, яскраво-червоного кольору. У надгортаному просторі відбувається накопичення прозорого слизу, який з часом стає білуватим кольором. Змінюється голос, стає приглушеним, пацієнта турбує відчуття кома в горлі.
Ускладнення
Найчастіші наслідки при ботулізмі – це:
Діагностика
Діагноз зазвичай ставиться на підставі історії хвороби (вказівка на вживання погано обробленої їжі), клінічного огляду та бактеріологічного дослідження фекалій, блювотних мас, промивних вод шлунка та кишечника, вмісту ран, підозрюваної їжі.
Також проводять виявлення токсину в матеріалах, що досліджуються, біологічним методом (на білих мишах).
Як лікувати ботулізм?
Алгоритм інтенсивного лікування хворих на ботулізм включає:
- промивання шлунка для видалення залишків токсину із шлунка;
- кишковий діаліз (5% розчин соди);
- антитоксична сироватка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип 5 000 ME);
- парентеральне введення інфузійних середовищ з метою дезінтоксикації, корекції водно-електролітних та білкових порушень;
- антибактеріальна терапія;
- гіпербарична оксигенація як засіб усунення гіпоксії;
- терапія ускладнень.
Лікування ботулізму складається з двох напрямків. Перше - запобігання реалізації гіпотетичної можливості утворення токсину in vivo, виведення отрути з організму нейтралізація циркулюючого у крові токсину. Друге – усунення викликаних ботулотоксином патологічних змін, у тому числі й вторинних.
- Усі хворі та особи з підозрою на ботулізм підлягають обов'язковій госпіталізації. Незалежно від її термінів лікування починають з промивання шлунка і кишечника 2% розчином гідрокарбонату натрію (сода) і сифонні клізми з 5% розчином гідрокарбонату натрію об'ємом до 10 літрів для виведення токсину, що ще не всмоктався. Промивання шлунка доцільно проводити у перші 1-2 дні хвороби, як у шлунку ще може залишатися заражена їжа. Проводять промивання за допомогою зонда, щоб уникнути можливої аспірації промивних вод невеликими порціями рідини, особливо при наявності дихальної недостатності, щоб не викликати рефлекторну зупинку дихання.
- У лікуванні ботулізму використовують антибіотикотерапію. Її призначають для профілактики та лікування запальних процесів, викликаних збудником ботулізму, що потрапив у кишечник, а також для запобігання частих ускладнень(Пневмонія, цистит). Якщо не порушено ковтання, то призначають левоміцетин по 0,5 г 4 рази на добу протягом 5 днів або ампіцилін по 0,75-1 г на добу.
- Глюкокортикоїди використовують як пульс-терапію, що попереджає алергічні реакції на введення гетерогенних антитоксичних сироваток. Також глюкокортикоїди застосовуються в лікуванні сироваткової хвороби.
Також призначають ентеросорбенти (поліфепан, ентеродез, мікрокристалічна целюлоза та ін.). Щодня внутрішньовенно вводять по 400 мл лактасолу, діуретики (фуросемід, лазикс по 20-40 мг). Необхідно стежити за дотриманням водно-електролітного балансу, енергозабезпеченням. Призначають засоби метаболічної підтримки, такі як глюкозо-калій-магнієві суміші, рибоксин, АТФ, вітаміни (переважно групи В).
Реабілітація
Людина, яка перенесла ботулізм, повинна протягом 2 тижнів перебувати під наглядом дільничного терапевта після виписки. Якщо в нього спостерігаються залишкові явища, обов'язково також спостереження кардіолога (при міокардиті), невропатолога, окуліста (при наслідках, пов'язаних з органами зору). За наявності показань у відновлювальний період лікар може призначити пацієнту медикаментозне лікування- Препарати проти атрофії зорових нервів, вітаміни, ноотропи, серцево-судинні засоби.
- Протягом 3 і більше місяців (за показаннями) хворий повинен уникати надмірної фізичної активності. Під забороною знаходяться спеціалізовані спортивні тренування, важка фізична праця, робота, що передбачає сильну напругу, що припадає на зоровий аналізатор.
- Особливу увагу хворий, який переніс ботулізм, має приділити своєму раціону, його калорійності та складу. Рекомендується їсти 4 рази на день, роблячи це у встановлені часові проміжки. Не дозволяється включати в меню жирні та гострі страви, необхідно обмежити прийом солей. Від тваринних жирів бажано відмовитися на користь рослинних, забезпечити достатню кількість білка. Нестача вітамінів може поповнюватися прийомом спеціальних комплексів – комплівіт, вітрум, алфавіт тощо.
Також людині, яка перехворіла на ботулізм, можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури. Сюди входять водні маніпуляції (лікувальний душ, ванни), загартування, кисневі інгаляції, електросон. Це необхідно для позбавлення залишкових наслідків гіпоксії, якщо хвороба протікала гостро. Користь принесуть і оздоровчі процедури загального характеру, серед них лікувальна гімнастика, масаж, плавання в басейні. Все це разом прискорить процес відновлення нормальних функцій м'язової системи.
Профілактика ботулізму
Основними профілактичними заходами проти зараження є створення умов, що перешкоджають зростанню та розмноженню суперечок бактерій та запобігання потраплянню збудника в їжу. До останніх відносяться заходи щодо підтримки чистоти в місцях, де готують харчові продукти, що є сприятливим місцем для розвитку збудника захворювання.
Продукти домашнього консервування в герметично закритій тарі є найбільш небезпечними для людини, тому що в домашніх умовах домогтися повного знищення Clostridium botulinum неможливо. Найбільше це стосується грибів, тому що відмити їх від частинок ґрунту, в якому містяться суперечки ботулінів, дуже складно.
Перед вживанням консервів необхідно прогріти розкриті банки при 100 °C протягом 30 хв (у киплячій воді) для руйнування токсину. Продукти харчування, що не підлягають термічній обробці, але є сприятливим місцем для токсину (солона і копчена риба, сало, ковбаси), повинні зберігатися при температурі не вище 10 °C.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на ботулізм (нудота, блювання, лихоманка, пронос, що виникли після вживання консервів домашнього виробництва) необхідно викликати Швидку допомогу», яка доставить хворого до інфекційного стаціонару. Крім лікаря-інфекціоніста, у лікуванні хворого може брати участь невролог, у тяжких випадках – лікар анестезіолог-реаніматолог.
Ботулізм - харчова токсикоінфекція(Отруєння) - важке захворювання, при якому уражається ЦНС. Назва хвороби походить від латинського слова botulus-ковбаса або ковбасне отруєння.
Характеристика збудникаЗбудник ботулізму- З 1.botulinumвідноситься до відділу Firmicutes, роду Clostridium .
Морфологія:великі палички із закругленими краями, перитріхи(мають джгутики розташовані по всій поверхні клітини), капсули немає. Утворюють суперечки, розташовані субтермінально, тому клітина має вигляд тенісної ракетки.
Тинкторіальні властивості:грам "+".
Культуральні властивості:Суворий анаероб, на кров'яному агарі утворює прозорі колонії, оточені зоною гемолізу, у глибині агару утворюють колонії, що нагадують пушинки або грудочки вати. У середовищі Кітта-Тароцці дає помутніння та газоутворення. запахпрогорклого масла.
Біохімічні властивостівиражені добре, має сахаролітичні та протеолітичні властивості.
Антигенна структура:має загальніПро- та Н-антигени. неоднорідна антигенна структура екзотоксин, якоївиділяють 7 сероварів: А, В, С, D, Е, F, С , з яких найбільш небезпечні для людини А, В, Е.
Чинники патогенності:виділяє екзотоксин (ботулінічна отрута),найсильніший із усіх біологічних отрут. Смертельна дозадля людини 0,3 мкг. Екзотоксин має 2 компоненти: нейротоксин та гемагглютинін. Екзотоксини всіх сероварів мають однакову патогенетичну дію на організм. Екзотоксин виділяється при розмноженні клостридій у харчових продуктах, на живильних середовищах, в організмі людини та тварин.
Резистентність:значною стійкістю у зовнішньому середовищі має екзотоксин та суперечки. Суперечки витримують кип'ятіння 3-5 годин. Екзотоксин руйнується лише через 10-15 хв. після кип'ятіння, ця отрута стійка до дії соляної кислоти і ферментів шлункового соку.
Епідеміологія ботулізму.
Збудник ботулізму широко поширений у природі. Його виявляють в організмі тварин, риб, ракоподібних, звідки він потрапляє у ґрунт та воду, де довго зберігається у вигляді суперечки. Потрапляючи в анаеробні умови, суперечки проростають - у харчових продуктах, у консервах-утворюються вегетативні форми, які розмножуються в анаеробних умовах і утворюють екзотоксин.
Шлях передачі інфекції- Харчовий. Найчастіше фактором передачі інфекції є консерви (грибні, овочеві, рибні, м'ясні).
Патогенез та клініка.
Вхідніворота- травний тракт(Вживання продуктів, що містять екзотоксин або збудника). Основну роль розвитку захворювання грає ботулінічний екзотоксин.Потрапивши у шлунково-кишковий тракт, токсин всмоктується через стінку кишечника в кров і зумовлює тривалу токсинемію. Токсин вражає ядра довгастого мозку та блокуєпередачу імпульсів через нервово-м'язові синапси. В результаті відбувається параліч м'язів гортані, глотки, дихальних м'язів, що призводить до порушення ковтання та дихання, спостерігаються зміни з боку органів зору.
Клінічна картина.Інкубаційний період 6-24 години до 2-6 днів. Захворювання починається гостро, але температури не підвищується. В одному випадку спостерігається сухість у роті, нудота, блювання, пронос. В іншому випадку хворий скаржиться на туман перед очима та двоїння. Надалі у результаті паралічу м'язів гортані з'являється осиплий голос, та був голос пропадає. Хворі можуть загинути від зупинки дихання чи зупинки серця. Захворювання може ускладнитися гострою пневмонією, токсичним міокардитом, сепсисом. Летальність при ботулізмі 15-30 %. Без лікування смертність буває у 85% випадків.
Імунітет не формується.
Лабораторна діагностика.
Досліджуваний матеріал:промивні води шлунка, блювота, залишки їжі, випорожнення, кров.
Методи діагностики:
1) бактеріологічнийметод (спрямований виявлення збудника) - виділення чистої культури по загальної схемивиділення культур анаеробних бактерій;
2) біологічний методзараження білих мишей, яким підшкірно або внутрішньочеревно вводять екстракт досліджуваного матеріалу, захворювання та загибель - через 1-4 дні;
3) серологічний метод- Виявлення в харчових продуктах екзотоксину та встановлення його серовара за допомогою реакції нейтралізації: фільтрат досліджуваногоматеріалу змішують з антитоксичними протиботулінічними сироватками , В, С, Е і т.д. та заражають білих мишей; якщо в матеріалі є екзотоксин, виживає тамиш, якою введено токсин, нейтралізований антитоксичною сироваткою відповідного серовару.
Лікування.
Хворі з підозрою на ботулізм обов'язково госпіталізуються до інфекційного стаціонару. Усім хворим проводять промивання шлунка. Для специфічного лікування (для нейтралізації екзотоксину) застосовують лікувальні язикові протиботулінічні сироватки. , що найбільш ефективнона 1-3 добу хвороби. Якщо ще не встановлено серовар екзотоксин, вводять сироватки полівалентні протиботулінічні сироватки 3-х типів (А, В, Е).При тяжких формах перші дози сироватки вводять внутрішньовенно, а також застосовують гомологічні імуноглобуліни.
Профілактика.Специфічна профілактика:обмежено застосовують тетра-, пента- та секстанатоксини, до складуяких входять ботулінічні анатоксини типів А, В, Е. Екстренапрофілактика здійснюється за допомогою протиботулінічної сироватки.
Неспецифічна профілактика:дотримання певних правил приготування продуктів та домашніх консервів.
Збудник ботулізму- Clostridium botulinum відноситься до сімейства Bacillaceae, роду Clostridium (від лат closter – веретено). Грампозитивна, слаборухлива паличка із закругленими кінцями, розміром 4-8x0,06-0,12 мкм, має від 3 до 20 джгутиків. Утворює високотермостійкі суперечки, що руйнуються при автоклавуванні при 120° лише через 20-30 хв; витримують кип'ятіння до 5-6 год. Екзотоксин, що виробляється збудником, руйнується при кип'ятінні через 10-20 хв, але зберігається в середовищах високої солоності і при консервуванні. Розрізняють шість антигенних типів збудника: А, В, С, D, E, F, кожен з яких виробляє типоспецифічний екзотоксин, що є одним з найсильніших органічних отруйних отрут серед усіх відомих інших токсинів і хімічних речовин.
Ботулізму людини найчастіше викликається CI. botulinum типу А, дещо рідше типами В і С і ще рідше типами Е і F. Тип С вражає птахів (кури, качки), викликаючи у них паралітичне захворювання, що отримало назву «лібернек». Тип D у людей не виявлено; викликає паралічі у рогатої худоби – «лямзікте». Смертельна доза токсину палички ботулізму для людини – 0,3 мкг; морська свинка гине під час введення 106 мл рідкого токсину добової культури збудника. До токсину ботулізму чутливі багато тварин і птахів.
Найбільш вивчений токсинзбудника типу А як найчастішого збудника ботулізму в людини. Токсин містить дві білкові фракції, що володіють нейротоксичними та гемагглютинуючими властивостями. Оптимальна температурадля токсиноутворення +22-37Х, нижче 14 ° С продукція токсину припиняється.
Механізми розвитку ботулізму
У патогенезізахворювання беруть участь два фактори: токсичний та інфекційний, внаслідок чого ботулізм слід розглядати як токсикоінфекцію. Провідну роль грає токсин, здатний викликати ботулізм самостійно (наприклад, при аерозольному шляху зараження). У той самий час відомі випадки тривалої інкубації до 8-9 і навіть 10 днів, що дозволяє вважати ботулізм «чистим» токсикозом. Під дією ботулотоксину різко пригнічується фагоцитарна активність лейкоцитів (СМ. Мінервін), що полегшує збереження збудника в організмі. Циркулюючий у крові токсин ботулізму проникає у центральну нервову систему, у своїй уражається і периферична нервова система.
Розвиток паралічів різних груп м'язівпов'язано, як вважають, з ураженням холінергічних систем та блокуванням передачі нервових імпульсів на м'яз у зв'язку з припиненням вивільнення в синапсах ацетилхоліну. Активність холінестерази суттєво не змінюється. У механізмі дії ботулотоксину ще багато незрозумілого. Ураження ним нервових клітин пов'язують з інактивацією обмінних процесів та виникненням трофічних порушень у нервової системи. За експериментальними даними В.В. Михайлова та співавт, параліч скелетних м'язів та парасимпатичної іннервації серця починається з виключення рухових спинномозкових та парасимпатичних нервових приладів.
Ботулотоксинвибірково вражає рухові ядра стовбурової частини головного мозку та передніх рогів спинного мозку Часті бульбарні розлади у хворих на ботулізм свідчать про залучення до патологічного процесу довгастого мозку Поразка ЦНС значною мірою визначається також спастичним станом судин головного мозку. Токсин ботулізму має судинозвужувальну дію і викликає пошкодження стінок кровоносних судин. Сукупність цих змін веде до поразки серця. Під впливом ботулотоксину пригнічується слиновиділення, секреторна та моторна діяльність шлунка та кишок.
Параліч дихальної мускулатурита зменшення вентиляції легень призводять до гіпоксемії та гіперкапнії, що посилює гемодинамічні порушення. Тяжкі порушенняФункції зовнішнього дихання, пов'язані з ураженням периферичних та центральних механізмів регуляції, є нерідко безпосередньою причиною смерті хворих на ботулізм. Має місце пряме ураження дихального центру, а також паралічі м'язів гортані, глотки і можливо самої легеневої тканини (відомі геморагічні пневмонії при аерозольному шляху зараження в експерименті, В.І. Огарков, К.Г. Гапочко, 1970). У загиблих від ботулізму людей спостерігається повнокровність внутрішніх органів, дрібні та великі крововиливи, а також дегенеративні зміни в ЦНС, серці та скелетних м'язах.
- Повернутись до змісту розділу " "